曾金梅 徐瑞妙 郭伟红

527200广东省罗定市人民医院，广东罗定

为加强医院对多重耐药菌的预防与控制，我院于2016年1月引入PDCA 循环理念进行管理，经证实该方案可行。现报告如下。

资料与方法

搜集PDCA 循环法实施前(2014年1月-2015年12月)和 实 施 后(2016年1月-2017年12月)我院多重耐药菌防控管理相关数据。其中PDCA 实施前后手卫生及耐药菌知识调查均为180人次，手卫生执行情况调查均为180人次，抗菌药物使用、预防用药调查病例均为500例。

方法：⑴确定计划(P)：①准备工作：查询医院感染管理科的数据记录，寻找问题并分析原因，分析导致多重耐药菌的主要因素；②确定目标：a.制定有关多重耐药菌防控管理的文件制度，对多重耐药菌的传播途径、预防对策等进行修订及更新；b.制定合理的消毒隔离制度，规范每日的消毒及清洁工作；c.制定培训与合作计划，定期组织培训及院外学习[1]。⑵实施阶段(D)：①设立多部门合作体系：建立并完善多重耐药菌防控管理机制，每半年召开联席委员会1 次，同时与院内其他部门共同商讨，明确分工；②成立三级管理网：由感染管理科人员、各临床科室院感监控小组成员负责指导和督查每日各项消毒隔离工作的落实情况，并做好相关记录；③定期检查及更换手卫生设施；④提升工作人员综合素养；⑤每季度向全院公布多重耐药菌及耐药情况[2]。⑶检查结果(C)：由医院感染管理科人员负责检查、督导各科室的多重耐药菌防控工作落实情况，每月不定期抽查；各科室院感监控小组成员对本科室的多重耐药菌感染病例进行自查落实。搜集发生多重耐药菌的病例资料，给予跟踪随访，将问题汇总并召开讨论，提出持续质量改进，并督导相关科室整改[3]。⑷处理汇总(A)：每季度在院内公布各临床科室的多重耐药菌监测结果，以便于各科室针对彼此多重耐药菌防控工作的落实情况进行交流，并及时改进。

统计学方法：数据输入SPSS 17.0 软件处理。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

PDCA循环法不同实施阶段的手卫生及耐药菌知识掌握情况，见表1。

表1 PDCA循环法不同实施阶段的手卫生及耐药菌知识掌握情况

PDCA循环法不同实施阶段的手卫生执行情况，见表2。

表2 PDCA循环法不同实施阶段的手卫生执行情况

PDCA循环法不同实施阶段的抗菌药物使用情况，见表3。

表3 PDCA循环法不同实施阶段的抗菌药物使用情况

讨 论

据相关资料统计，目前医院感染事件中，约30.0%是由医务人员手卫生不到位，致微病菌传播而引起[4]。因此，重视对手卫生设施的完善及督导执行，对降低多重耐药菌感染具有明显效果。本次研究中，PDCA循环法实施后，医务人员手卫生依从率提升至71.1%，明显高于PDCA循环法实施前的40.0%，进一步肯定了在医院多重耐药菌防控管理工作中推行PDCA 循环法的可行性。在抗菌药物的使用情况上，经PDCA 循环法管理后医务人员的抗菌药物使用率、预防用药率也出现明显改善，分别降至42.8%和45.4%。说明经PDCA 循环法管理后，抗菌药物的使用相对更趋于合理、规范。PDCA循环法是一个环环相扣的管理体系，能够通过不断解决各个质量环的问题，从而最终起到解决主要问题的作用[5]。

综上所述，基层医院引入PDCA 循环理念管理，能够加强工作人员的手卫生意识，规范抗菌药物的使用，使多重耐药菌的防控管理工作更到位，值得推荐。