王玉华

262100山东省安丘市人民医院护理部，山东安丘

骨肉瘤作为一种恶性肿瘤，有着较高的发病率和死亡率，患者患病后严重影响生活质量，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，给临床治疗带来不利影响[1]。现阶段临床治疗骨肉瘤主要采取多西紫杉醇联合吉西他滨化疗方案，但化疗期间的不良反应引起了临床的关注。为进一步准确评价多烯紫杉醇联合吉西他滨治疗骨肉瘤的不良反应及护理干预效果，收治骨肉瘤患者84例，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治骨肉瘤患者84 例，均经病理组织学证实确诊。本次研究经医院医学伦理委员会批准，获得研究权限。排除标准：①心、肾、肝及血液学检查无异常者。②未签署知情同意书者。③近1 个月内接受过激素、放化疗和其他治疗者。④为原发骨肉瘤。按照随机数字表法分为两组各42例。对照组患者年龄15～59 岁，平均(41.72±5.63)岁。观察组患者年龄16～60岁，平均(41.28±5.71)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：⑴化疗方法：所有患者均实施多西紫杉醇联合吉西他滨化疗治疗，前8 d，静脉滴注吉西他滨800 g/m2，设置滴速为10 mg/m2，共进行80 min；第8天，联合静脉滴注多西紫杉醇75 mg/m2，静脉滴注1 h 结束，间隔3 周后再次化疗，治疗2～3 个周期后观察临床效果。⑵护理干预：①对照组采取常规护理，主要包括一般性的护理内容，指导患者正确用药，加强疾病健康宣教，并且为患者安排科学合理的饮食计划，进食以易消化和清淡食物为主，严禁辛辣、油腻、冷硬等刺激性食物，每日保持大量饮水，戒烟戒酒，养成健康的生活习惯；保证充足的睡眠和休息时间，做好保暖工作，适当开展运动锻炼；保证患者充足的休息时间，尽量减少亲朋好友的探访次数，缩短探访时间，每日定时用紫外线消毒病房，遵循无菌操作原则，预防感染。②在对照组的基础上观察组加入针对性护理措施：a.胃肠道反应的护理：患者胃肠道会因化疗而造成强烈的刺激，因此会出现不同程度的呕吐、恶心、腹泻等，对此护理人员要注意保护胃肠道，尽量选择高热量、高蛋白、高纤维的半流质食物，根据患者实际状况安排用餐时间，注意和化疗治疗之间的时间间隔，进食结束后不应立即卧倒休息，防止呼吸道误吸。b.血液毒性的护理：白细胞减少者要注意补血，在饮食中多选用造血食物，例如阿胶、桂圆、红枣等，保证补充每日所需营养，及时造血；血小板减少者以静养为主，减少大幅度运动，避免发生碰撞、跌倒等意外情况，病情严重者适当静脉注射血小板。c.口腔黏膜护理：化疗期间经常可见患者出现口腔黏膜炎，对此帮助患者护理养成良好的习惯，饭后及时漱口，当出现口腔黏膜水肿时，要选择多贝尔氏液漱口。d.肝功能损害的护理：化学药物严重损害患者肝功能，因此化疗过程中护理人员要定时检测各项血生化指标，尤其注意丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素等指标水平变化。e.肾功能损害：化疗药物需经肾脏排出体外，而化疗个体之间存在差异性，因此少量未得到充分溶解吸收的残余药物会对肾脏产生较大毒性，严重损害肾功能，对此护理人员在化疗后及时对患者展开尿常规检查，如有肾脏损害严重者，应暂停化疗[2-3]。f.心理护理：由于患者长期承受病痛折磨，心理更为脆弱，在化疗期间容易产生恐惧、焦虑等负面情绪，加之对骨肉瘤疾病认知不足，因此一旦出现不良反应便会认为疾病加重恶化，因此护理人员在健康宣教中要主动讲述骨肉瘤的相关知识、化疗的重要作用，并详细说明不良反应，加深患者对疾病的认知，避免引起恐慌。同时，定期组织病友开展经验交流会，讲述自己战胜疾病的经验，增强患者治疗信心，发挥家属的鼓励支持作用，采用亲情疗法让患者感受到来自亲朋好友的关心，从而进一步增加战胜疾病的信心。

观察指标：对两组患者的不良反应发生情况进行比较分析。并发症主要有恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少、口腔黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害等。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

多烯紫杉醇属于一种微管聚抑制剂，具有较好的生物利用度，可分裂和增殖干扰细胞，发挥抗肿瘤作用。作为一种由人工合成的新型二氟核苷抗代谢物抗癌药，吉西他滨通过抑制DNA 合成起到细胞消亡的效用[4]。根据资料文献报道，多西紫杉醇联合吉西他滨化疗治疗的优良率超过40%。但是在治疗化疗中要使用超大剂量的化疗药物，对患者机体耐受度要求较高，并且容易发生不良反应，因此当前临床开始注重减轻不良反应，而化疗配合相应的护理干预可减轻不良反应。早期的或者伴有局限转移病灶的肉瘤强调以手术为主的多学科综合治疗[5]。一直以来阿霉素和异环磷酰胺的化疗方案是当前晚期骨肉瘤的标准治疗方案，但是化疗中会出现不良反应，严重干扰治疗效果，因此需要给予可行的护理干预措施[6]。临床研究发现，加强护理干预可减少临床不良反应，观察组进行针对性护理干预，包括胃肠道反应的护理、血液毒性的护理、口腔黏膜护理、肝功能损害的护理、肾功能损害护理、心理护理等护理措施，可保证患者积极接受化疗[7]，以最佳身体状态提高化疗疗效。

综上所述，多烯紫杉醇联合吉西他滨治疗骨肉瘤的同时，配合针对性护理干预疗效确切，能够降低不良反应发生率，值得在临床中推广应用。

表1 两组不良反应发生率比较[n(%)]