王艳

618000德阳市人民医院神经外科，四川德阳

神经外科患者病情重，年龄大，恢复时间长，意识障碍，理解力、定向力、判断力差，加上头晕头痛，肢体功能差，视力视野障碍等影响，发生跌倒/坠床的概率大。由于维权及自我意识的增强，家属对住院的各种需求亦越来越多，护理需要承担的风险也越来越高。在众多易发生的不良事件中，跌倒/坠床无疑是神经外科住院患者中影响最严重的事件之一。患者跌倒后会加重家属的心理负担，增加患者痛苦，影响患者康复，增加住院时间及费用，由此可能引发一系列护患纠纷[1]。所以，如何预防和减少神经外科住院患者跌倒/坠床的发生率，是我们科室目前面临的一大挑战和亟待解决的问题。本研究通过建立清单式管理模式改进护理的一些工作流程，大大降低了护理风险，是一种有效的护理手段[2]。

资料与方法

将2017年1-12月80 例有高危跌倒/坠床风险患者纳入常规组，将2018年1-12月80 例有高危跌倒/坠床风险患者纳入试验组。两组患者均符合以下标准：自愿参与本研究，患者无沟通障碍，住院时间＞7 d。其中男98例，女62例；年龄40～78 岁；受教育年限为4～18年；疾病类型包括颅脑损伤47例，脑出血68例，颅内占位病变45例。

方法：两组患者住院期间用药基本无差异，对患者进行评估，对于存在高危风险患者再进行健康教育。常规组采用口头讲解方式；试验组在常规讲解基础上加用跌倒/坠床的健康教育清单，包括警示标识、物品摆放、周边环境的安全评估、防滑器械的使用、患者自身衣物的准备、特殊服药、如厕的注意事项等9方面。

评估：所有患者均使用医院统一制定的跌倒风险评估量表，内容包括患者年龄、意识程度、肢体活动情况，最近1年有无跌倒/坠床史，有无服用特殊药物等。评分≥4分即列为高危患者，需家属签署高危跌倒/坠床知情协议书。

清单式健康教育：对于高危患者采取有针对性的护理措施，责任护士根据清单各项内容分别对患者及家属进行强化教育，包括跌倒易发生的时间(夜间)、地点(如卫生间)，以及患者自身采取的防护措施、疾病易发的危险因素等，尤其是许多没有滑倒风险意识的患者，护士特别要指导患者正确使用呼叫器，同时将穿防滑鞋的重要性告知患者，告知其睡觉时应该及时拉起床档、固定常用物品位置，离开时先告知责任护士等，以此提高患者与家属防跌倒的意识及防护能力[3]。对于用特殊药物的患者，责任护士应该向患者及其家属讲解有何不良反应，在使用镇静、催眠药物时不适合下床活动，危重患者定时监测血压变化。如有头痛头晕、乏力及时告知等，指导家属共同监督护理过程，同时在评估措施表上签字。对于术后患者如有一侧肢体功能障碍，要积极予以心理干预，树立患者战胜疾病的信心，鼓励患者积极早期行功能训练。预防跌倒/坠床健康宣教清单，见表1。

表1 预防跌倒/坠床健康宣教清单

结 果

抽查试验组72 例患者，调查预防措施知晓率，其中知晓6～8 条标准58 例(80.56%)，知 晓4～6 条10 例(13.89%)。试验组发生跌倒/坠床2例，较常规组的6例，跌到坠床率明显降低。

讨 论

为什么神经外科患者易致跌倒：①神经外科患者病情变化快，病情重，住院时间长。由于疾病因素大多数患者会有如失语，智力下降，听视力受损，一侧肢体偏瘫，自理能力低下，易激动烦躁，这些因素均会增大跌倒的发生率。②病房夜间的光线都比较暗，下床时因怕影响其他患者休息而未开灯；有视觉障碍者，在夜间下床时最易发生跌倒。③病房环境，如地面潮湿有水渍，未及时清理。④由于许多患者服用抗精神类药物，血管脆性改变、血液动力学稳定较差，以致自理能力弱易跌落。⑤通过调查发现，许多患者过于高估自己，没有认识到危害性，觉得自己不需要帮助，还怕麻烦家人，不听劝等。

使用跌倒清单式管理后有效减少了跌倒/坠床的发生：根据马斯洛的人体安全需要论，我们所谓的安全护理均是以患者为中心，重视患者住院期间的各种护理安全，只有患者安全了，我们才安全。因此，必须从细节做起，重视每一个小环节，把安全作为重中之重，把风险降到最低[4-5]。所谓的清单管理，最初是为了配合ISO9001 中国式质量管理实施而推出的一种支持性管理工具，清单不是流程，是提醒人们在某件事情中最关键的步骤[6]。清单式管理不止有效反映了护理工作的科学性，同时也是降低护理风险的一种有效手段[7]。本研究结果显示，使用跌倒/坠床健康教育清单对常规护理措施进行了一系列优化，目的主要以强化患者的意识为基础，有的放矢地根据患者跌倒风险不同实施具体化护理措施。让神经外科老年患者减少了科室发生不良事件的概率。患者安全了，家属满意了，家属的满意度也提高了。作为三甲医院，护理不良事件需纳入科室护理质量考核标准。自从科室使用了健康教育清单管理后，责任护士的主动性增强了，有责任心了，自愿与患者及家属进行多方式的沟通交流，更大程度上得到了家属的认可，切实落实了责任制护理，保障了患者的住院安全。健康教育清单实际是鼓励患者及家属的共同参与性，提升风险预警的专业化水准以及提高了对跌倒风险的辨识能力，有效提高了科室的护理质量。