张金玲 郭芳

101117潞城社区卫生服务中心1，北京

100029北京安贞医院2，北京

眩晕，眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称为眩晕。临床上轻重不一，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然扑倒[1]，中医辨证分为肝肾阴虚型、气血亏虚型、肝阳上亢型、痰浊中阻型、瘀血阻窍型。肝肾阴虚型主要表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，少寐多梦，腰膝酸软，两目干涩，五心烦热，舌红少苔，脉数[2]。笔者采用针灸联合天麻素注射液、注射用血栓通冻干粉针治疗肝肾阴虚型眩晕疗效明显。现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治肝肾阴虚型眩晕患者60 例，男26 例，女34例；年龄50～82 岁；病程2 个月～1.5年；随机分为治疗组和对照组各30例。

诊断标准：根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊疗标准》[3]，眩晕肝肾阴虚型：眩晕耳鸣，头目胀痛，少寐多梦，腰膝酸软，两目干涩，五心烦热，舌红少苔，脉数。西医诊断符合椎基底动脉供血不足诊断标准，并伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史。排除急性脑卒中。

治疗方法：②对照组静脉滴注0.9%氯化钠250 mL 配天麻素注射液6 mL、0.9%氯化钠100 mL 间隔、0.9%氯化钠250 mL 配注射用血栓通冻干粉针0.45 g，1次/d，治疗1周。①治疗组在对照组基础上加针灸治疗，针灸取穴：百会、风池、太阳、内关、三阴交、太溪，1 次/d，治疗1周。

疗效判定标准：根据《中医病症诊疗标准》。①治愈：眩晕、耳鸣、腰膝酸软症状消失；②好转：眩晕症状消失，耳鸣、腰膝酸软症状减轻；③无效：眩晕、耳鸣、腰膝酸软等症状无改善。

统计学方法：数据采用SPSS 13.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：治疗组治疗总有效率明显优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n)

讨 论

眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕、脑性眩晕，如脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、高血压、低血压、贫血、神经官能症等，以眩晕为主要表现者[1]，均可考虑本病。眩晕病因主要为情志失调、病后体虚、年高肾亏、饮食不节等；最早见于《内径》，称为“眩冒”“眩”，认为本病属肝所主，主要与邪中、髓海不足、血虚等多种因素有关，如《灵枢·海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”虽然病因很多，归纳起来，虚者为髓海不足或气血亏虚，清窍失养；实证为风、火、痰、瘀扰乱清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。肝肾阴虚、肝风内动，清窍失氧，肾精亏虚、脑髓失充。治宜填精生髓，滋补肾阴，益气养血，调补脾肾[1]。肝肾阴虚型眩晕，中老年患者居多，且多伴有高血压、糖尿病、高血脂、脑动脉硬化等基础病史，病程均较长，又多有瘀血阻络。给予针灸联合天麻素注射液、注射用血栓通冻干粉针治疗。针灸取穴百会、风池、太阳、内关、三阴交、太溪。百会穴位于巅顶，为三阳五会之所，具有升提阳气，祛风息风，以止眩晕；风池穴足少阳胆经，治疗因风邪引起的头部疾病，太阳穴清肝明目，通络止痛，二穴相配以止头目胀痛、止晕。内关穴手厥阴心包经，为八脉交会穴，通阴维脉，宽胸理气除烦。三阴交穴为足三阴经交汇，与太溪穴足少阴肾经原穴，调补肝肾，行气活血，培元固本。

天麻素注射液治疗椎-基底动脉供血不足的报道较多，经颅多普勒(TCD)观察到天麻素注射液能够有效增加椎-基底动脉血供，改善迷路动脉及内耳血供[4]，用以改善眩晕、耳鸣等症状；注射用血栓通冻干粉针是中药三七的提取物，主要成分为三七总皂苷，有活血祛瘀、通脉活络作用，具有增加局部血液循环改善供血、扩张血管功能，可针对患者病久淤血阻络治疗。两药联合应用，疗效较好。中间用0.9%氯化钠100 mL间隔，可减少不良反应发生。

本研究提示，治疗组针灸联合天麻素注射液、注射用血栓通粉针治疗肝肾阴虚型眩晕，疗效明显优于对照组的天麻素注射液、注射用血栓通粉针治疗，疗程较短，减少联合其他药物治疗的不良反应，值得临床推广应用。