张倩 贾野(通信作者)

430000武汉市普仁医院中医科，湖北 武汉

多囊卵巢综合征(PCOS)在育龄期女性中有较高的发病率，肥胖女性的发病率远高于正常女性。PCOS 涉及内分泌、心血管、肿瘤等方面，在高水平的雄激素作用下女性会出现体毛旺盛及因皮脂腺分泌旺盛所致的痤疮，患者的体重指数也远高于正常值[1]。PCOS 所导致的不适、不孕以及外部体征对育龄期女性的生理和精神等均有负面影响，对于患者家庭和谐的维系也有一定的消极影响。有研究表明[2]，采用中医疗法可以显著改善PCOS的临床体征，对卵巢的分泌功能和生殖功能有一定的积极作用。本文采用炔雌醇环丙孕酮联合苍附苁仙汤对PCOS 患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2018年1-11月收治PCOS患者134例。本次研究经医院伦理委员会批准。患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。⑴纳入标准[3]：①无排卵或稀发排卵。②高雄激素血症。③患者临床表现为多毛、痤疮等。④行彩超检查，显示卵巢增大、多囊性改变者，即一侧或双侧卵巢有≥12 个且直径2～9 mm 的小卵泡。⑵排除标准：①1 型糖尿病患者。②引起高雄激素症的其他原因，如高泌乳素血症、库欣综合征等。③对本研究药物过敏者。④近3 个月服用过激素治疗的患者。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各67 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

方法：①对照组患服用炔雌醇环丙孕酮，自月经第5日服用，1 片/d，服用21 d，共3个月。②观察组在对照组的基础上同时给予苍附苁仙汤治疗，方药组成：陈皮10 g，茯苓10 g，清半夏10 g，苍术10 g，香附10 g，当归10 g，仙灵脾10 g，肉苁10 g，菟丝子10 g，川芎10 g。加水浸泡30 min(水量为药量的5 倍)，武火煮沸，文火煎20 min，倒出药液，取药渣重复煎煮2 次，共得药液200 mL，早晚温热服用。服用日：月经第5 天，停用日：月经来潮，共3个月。

观察指标：⑴两组临床疗效比较：①痊愈，彩超证实排卵成功，双相体温，性激素处于正常水平。②有效：月经周期正常，双向体温、性激素水平处于正常水平。③无效：经量少，月经周期不规律，黄体功能不足，性激素水平未在正常水平内。⑵比较两组治疗后不良反应发生的情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

组别年龄(岁) 体重指数(kg/m2) 腰臀比 病程(年)对照组 24.34±4.16 24.32±0.93 0.83±0.09 4.73±0.59观察组 23.84±5.14 24.14±0.97 0.85±0.06 4.81±0.42 χ2/t 0.62 1.10 1.15 0.90 P 0.54 0.27 0.13 0.37

结 果

两组临床疗效比较：观察组的治疗总有效率为95.52%，明显高于对照组的83.58%，差异有统计学意义(χ2=5.10，P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

两组治疗后不良反应的比较：两组治疗期间未发现心、肝、肾或消化道等不良反应。

讨 论

PCOS 在青春期即可发生，症状复杂，病程反复，患者的就诊原因多为月经不调和不孕，早期发现较困难[4]。若患者未予以重视进行治疗，远期有发生并发症的潜在危险，如在中老年时出现高胰岛素血症、2 型糖尿病、子宫内膜癌、高血脂等疾病的概率远高于正常女性，这对于患者均有极其严重的影响。在现代医学中，PCOS 的发病机制尚未明确，相关影响因素有遗传、炎性反应、环境、青春期亢进、饮食习惯、心理因素等，体内激素呈高促黄体生成素(LH)或低促卵泡激素(FSH)、雄激素增多以及恒定的雌激素[5]。在中医中认为，PCOS 的原发病机为肾虚、脾虚，肾脏的藏精功能下降，脾的运化功能降低，导致痰湿、血瘀[6]。故中医中治疗PCOS 以化痰通经、温补肾阳、健脾和胃为治疗原则。

苍附苁仙汤是后天经验得来，基础药方为苍附导痰汤、佛手散，重在补肾气温阳、健脾祛痰，故增补的补肾药物居多[7]。苍术具有祛湿化痰的功效，与清半夏、茯苓合用则可增强健脾祛痰湿的功效；香附则有理气散结，与陈皮合称为臣药，有解郁化痰之效，对激素有一定的调节作用；菟丝子、淫羊藿两者连用可以达到温补肾阳、补血填精、养血益肝的功效，加用肉苁蓉可助阳升少火，对肝肾功能的恢复有积极作用，这三者属于君药；川芎、当归可活血通经、益气行气，两者为佐使。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组；两组治疗期间未发现心、肝、肾或消化道等不良反应。这表明苍附苁仙汤有温补肾气、健脾的功效，极大地改善了患者的临床症状，同时也有较高的安全性，避免了药物对患者机能的损伤。

综上所述，采用苍附苁仙汤可明显改善PCOS患者的临床症状，对患者有较高的安全性，值得推广应用。