彭磊

442600湖北省郧西县人民医院儿科，湖北 十堰

2016年1月-2018年12月收治新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭患者60例，主要目的是探讨逐水化瘀中药结合机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果及评价，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收治新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭患者共60 例，临床表现为：有明确的产时窒息或者宫内窘迫病史，羊水严重粪染，出生后表现为呼吸费力、发绀、呻吟等呼吸系统症状，查胸片符合胎粪吸入综合征表现。将患者随机分为两组各30 例。观察组男16例，女14例；胎龄38+2～42+1周，平均(40±5)周，体重为2.7～3.8 kg，平均(3.2±0.5)kg。对照组男17 例，女13例；胎龄37+5～41+6周，平均(40±3)周；体重2.8～4.0 kg，平均(3.1±0.7)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入选标准：①符合新生儿胎粪吸入综合征诊断标准。②存在难以纠正的呼吸困难现象。③排除严重循环障碍患儿。排除标准：排除复杂性先心病、腹壁裂、脊柱裂等严重先天畸形患儿。

一般方法：对照组患者给予积极的机械通气治疗，观察组患者在对照组基础之上同时给予逐水化瘀中药治疗。逐水化瘀中药成分：太子参6 g，白芍10 g，田基黄、大黄以及二丑等各7 g，青皮、碧玉散6 g。水煮成汤药，使用胃管灌入患儿胃内，1 次/d。机械通气治疗：观察组患者在入院之后，接受机械通气治疗，机械通气模式SIMV，参数设置：吸气峰压为15～22 cm，呼气末正压为4～6 cm，给氧浓度40%～100%，呼吸频率40～60次/min。

观察指标：比较两组患者在接受上述治疗之后，患者并发症情况、死亡率以及肺功能等各项情况。

统计学方法：采用SPSS 16.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料综合比较(±s)

表1 两组一般资料综合比较(±s)

组别 n 男/女 胎龄(周) 体重(kg)观察组 30 16/14 40±5 3.2±0.5对照组 30 17/13 40±3 3.1±0.7 t 0.19 0.17 χ2 0.23 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组治疗效果综合比较[n(%)]

结 果

两组一般资料比较：两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组各项指标观察变化情况比较：观察组治疗后在接受上述治疗后，发现并发症现象1 例，无死亡新生儿，而对照组中并发症发生4例，死亡1例，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组肺功能恢复情况比较：观察组第1 秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)、最大自主通气量(MVV)指标与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

新生儿胎粪吸入综合征是临床上一种常见的NICU 急危重症[1]，当胎儿在宫内或分娩过程中发生急性或慢性低氧血症和窒息时，血流会重新分布，肠道与皮肤血流量减少，导致肛门括约肌松弛，肠壁缺血痉挛而排出胎粪[2]。缺氧刺激胎儿呼吸中枢，使呼吸运动发生改变，由不规则而逐渐发生强有力的喘息，导致吸入胎粪到鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，也会引起呼吸道内的胎粪被吸入肺内。过期产儿由于胎盘功能不良，肠肽水平和肠道种经系统成熟度的提高，与足月儿相比，其发生胎粪吸入综合征可能性增加[3-4]。气道内黏稠胎粪造成机械性梗阻，导致肺泡通气-血流灌注平衡失调，肺不张和阻塞性肺气肿，随后的继发感染可引起肺组织感染性炎症和化学性反应，产生酸中毒和低氧血症[5-6]。若合并持续肺动脉高压，则会使病情进一步加重。近年研究表明，胎粪吸入综合征可导致急性肺损伤表现，如肺透明膜形成等，形成呼吸窘迫，加重缺氧[7]。

中医认为，呼吸衰竭的病位在肺，各种肺系疾病迁延不愈，致肺气虚损，病久可累及于脾、肾、心。本病的病机总属本虚标实，本虚为肾、肺、脾、心虚，标实为瘀血、痰浊、水饮。感受外邪是引起本病的主要诱因，肺、肾、脾、本病发生的主要内因为心虚损，产生变证的主要根源为痰浊壅肺、血瘀水阻。肺气虚损可累及脾肾，脾失健运，气血化生无源，肾虚摄纳失常，气不归元，气逆于肺则喘促。肺主通调，脾主转输，肾司开合，肺、脾，肾俱虚，则三焦决渎失职，水湿泛溢，水气凌心则心悸气喘。肺虚不能治理调节心血运行，血脉瘀阻，必累及于心。心气亏虚，不能帅血运行，血行瘀滞则心悸，喘促加重，面唇发绀。

中药药材中太子参、白芍、田基黄、大黄以及二丑等都是促进呼吸、化痰清淤的良药，能针对呼吸系统衰竭以及堵塞等情况，而机械通气则能改善患者肺部通气状况，解除缺氧，对于严重的呼吸衰竭的患者，机械通气也是抢救患者生命的重要措施。

本次研究中，观察组治疗后新生儿死亡和并发症人数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组FEV1、FVC、PEF、MVV 与指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，临床上在治疗生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭疾病时，可尝试给予患者逐水化瘀中药结合无创通气治疗方法，能提高患者生存质量，值得在临床上推广和应用。

表3 治疗结束后患者肺功能情况比较分析(±s)

表3 治疗结束后患者肺功能情况比较分析(±s)

组别 n FEV1(L) FVC(L) PEF(L/S) MVV(L)观察组 30 1.28±0.13 3.02±0.34 4.06±0.89 129.25±12.71对照组 60 2.71±0.13 4.61±0.35 6.02±0.77 155.14±11.98 t 3.415 6 2.981 3 3.199 4 11.262 1 P 0.031 67 0.041 65 0.036 11 0.009 41