刘志坚 零勇胜 周超 黄一峰

214200江苏省宜兴市中西医结合医院骨二科，江苏 宜兴

腰椎间盘突出症是常见的一种骨科疾病，数据显示有10%～20%的患者需手术治疗，经皮脊柱内镜腰椎间盘突出症髓核摘除术是目前最热门的方法，具有创伤小、疗效好、恢复快等诸多优点，但治疗期间发现，术后患者常常伴有残留症状，包括腰部疼痛、神经根麻木、肌力减弱等，影响术后恢复[1]。为此，本次研究对腰椎间盘突出症脊柱内镜术后残留症状患者予以身痛逐瘀汤治疗，观察有效率及残留症状，报告如下。

资料与方法

2017年3月-2019年3月收治腰椎间盘突出症脊柱内镜术后残留症状患者58例，根据术后治疗方法分为两组各29例。A组男17例，女12例；年龄25～64岁；病程14 d～10年。B 组男16 例，女13 例；年龄28～68 岁；病程20 d～9年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》的相关诊断标准，即腰部疼痛，放射至下肢；局限性压痛点；直腿抬高试验呈阳性结果；肌力及腱反射、皮肤感觉改变；X 线检查，可见椎间隙狭窄；CT/MRI检查确定腰椎间盘突出。

纳入标准：①符合上述中西医诊断依据；②患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②合并心理疾患、消化道出血等疾病；③拒绝随访；④存在药物滥用病史。

方法：①A 组术后予以常规处理：包括卧床休息，预防性抗生素静脉滴注1 d，甘露醇、地塞米松静脉滴注3 d，口服止痛片、甲钴胺片，锻炼下肢及腰背肌。②B 组在上述常规处理基础上加用身痛逐瘀汤：红花、川芎、牛膝、桃仁各15 g，当归、没药、甘草、炒五灵脂、秦艽、地龙各10 g，羌活、香附各5 g；温水煎煮，200 mL/剂，分早晚口服，连续治疗2周。

观察指标：术后第1天、术后1个月门诊复诊时，比较两组治疗效果。治疗前后症状体征积分，包括下肢疼痛及下肢麻木，结合症状严重程度评分，即0分为无症状；2 分为轻微疼痛及麻木；4分为中度疼痛及麻木，影响生活；6分为剧烈疼痛及频发麻木。直腿抬高及下肢肌力评分：直腿抬高，0 分为正常；2 分为50°～70°；4分为30°～50°；6分＜30°。下肢肌力：0 分为肌力5 级；2分为肌力5-级；4 分为肌力4 级；6 分为肌力不足3级。

疗效判定标准[2]：①治愈：症状消失，恢复正常活动，改善率≥90%；②显效：症状消失，可活动，改善率为70%～90%；③有效：症状缓解，恢复部分活动，改善率＜70%且≥30%；④无效：病情无任何改变，改善率不足30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学处理：数据SPSS 24.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：B 组治愈11 例，显效7 例，有效9 例，无效2 例，总有效率为93.10%；A 组治愈9 例，显效4 例，有效8 例，无效8 例，总有效率为72.14%；差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者治疗前后症状积分比较：B组治疗后各项指标评分低于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状积分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后症状积分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 下肢麻木积分 下肢疼痛积分 直腿抬高积分 下肢肌力评分积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 29 3.73±0.15 2.03±0.13# 4.07±0.23 2.01±0.33# 3.49±1.01 1.33±0.33# 3.33±0.15 1.87±0.41#B组 29 3.75±0.13 0.65±0.21# 4.15±0.25 0.73±0.27# 3.55±1.20 0.73±0.25# 3.35±0.13 0.95±0.37#t 0.543 0.089 1.268 16.166 0.206 7.804 0.543 8.971 P 0.590 0.000 0.210 0.000 0.838 0.000 0.590 0.000

讨 论

据报道，脊柱内镜腰椎间盘突出症术后发生残留腰痛、麻木、肌力减弱的概率分别为45%、21%、34%[3]。临床医生通常采取常规消肿、止痛、营养神经等治疗，但患者仍会发生不同程度残留症状。

传统中医认为，腰椎间盘突出症术后残留症状的发生与手术创伤造成椎骨及周围附属组织受损，血溢脉外，离经之血阻滞气机，经气不利，气血瘀滞痹阻有关。建议以活血化瘀、通络为原则。身痛逐瘀汤中，川芎为君药，起到通络止痛、活血化瘀功效，当归、五灵脂、桃仁、没药、红花等均为臣药，起到止痛化瘀、补血活血功效；地龙、羌活、香附、牛膝、秦艽均为佐药，其中香附起到调理气机之功效，牛膝起到活血调经、利水消肿之功效；地龙，起到通行经络之功效；秦艽、羌活起到通痹止痛之功效。甘草，为使药，起到调和诸药功效。诸药合奏，共奏活血化瘀、通痹止痛功效。在此基础上，对各中草药药理特点予以分析，川芎，具有促进血管扩张作用，增加血流量，改善微循环，减少淤血现象；桃仁，具有抗菌、镇痛、降低血液黏稠度等作用，而红花则能够减轻炎性反应，调节神经功能代偿；当归及五灵脂，可降低血浆黏度，增强机体免疫力；地龙，降低纤维蛋白原含量，预防血栓，香附及秦艽则具有较高的消炎、镇痛效果。本研究结果显示，B 组总有效率高于A 组，且B 组残留症状评分低于A 组，表明身痛逐瘀汤在腰椎间盘突出症术后治疗中具有一定的有效性，与身痛逐瘀汤改善血液流变及机体微循环、纠正神经根缺血缺氧、保护神经细胞等作用有关。

综上，身痛逐瘀汤对脊柱内镜腰椎间盘突出症术后患者病情恢复具有积极的改善作用，值得推广。