孙井奎

221300徐州医科大学附属邳州医院(江苏省邳州市人民医院)，江苏邳州

新生儿凝血系统多处于低活性状态，任何一个环节出现异常均可能导致凝血功能障碍发生；新生儿期凝血功能异常在临床上较为常见，其主要表现多以出血性凝血功能障碍为主，若不予以充分重视则极易引发弥漫性血管内凝血，严重时甚至可导致患儿死亡。因此，及早明确诊断，减少凝血功能异常发生非常重要。本研究就新生儿凝血功能异常的临床特征及影响因素分析如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治新生儿凝血功能异常者36 例。⑴纳入标准：①患儿均为在本院出生或在出生后1 h内即转入新生儿科的新生儿。②患儿均于出生后24 h 内行首次凝血功能指标检测。⑵排除标准：①排除胎龄＜28 周的新生儿。②排除母亲妊娠晚期伴有感染性疾病者。③排除母亲有血液性疾病者。④排除伴有自身免疫性疾病的新生儿。其中男20 例，女16 例；胎龄32～41周，平均(35.6±0.9)周；出生时体重平均(3 306.9±28.3)g；同时收治同期凝血功能正常的新生儿36 例为对照组，其中男21 例，女15 例；胎龄33～41周，平均(36.0±1.1)周；出生时体重平均为(3 298.3±33.5)g；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组凝血功能异常情况比较(±s)

表1 两组凝血功能异常情况比较(±s)

组别 n PT(s) APTT(s) TT(s) Fib(g/L)观察组 36 33.5±3.0 87.8±4.8 48.9±3.9 0.9±0.3对照组 36 18.8±1.2 51.9±5.2 27.8±2.8 1.6±0.4 χ2 38.604 43.046 37.292 8.400 P 0.000 0.000 0.000 0.000

方法：两组新生儿均于出生后24 h内行凝血功能测定，采集新生儿静脉血1.8 mL，以全自动凝血分析仪进行测定；测定指标包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原水平(Fib)。同时对两组新生儿基本情况进行统计比较，包括宫内窘迫、低体温、酸中毒、胎膜早破、胎盘早剥、呼吸衰竭、肺炎、妊高症等。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组凝血功能情况比较：观察组新生儿凝血功能各指标与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

新生儿凝血功能异常影响因素分析：观察组患儿宫内窘迫、酸中毒、低体温、肺炎等发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

新生儿凝血功能异常影响因素的多因素分析：经多元logistic 回归分析，宫内窘迫、肺炎均为新生儿凝血功能障碍发生的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表2 两组新生儿凝血功能异常影响因素分析[n(%)]

讨 论

血管、血小板质与量、血凝凝固过程3 个因素是影响人体止血功能的重要因素，任何一个因素出现缺陷均可能对机体正常止血功能造成影响，造成机体止、凝血功能障碍，从而引发出血性疾病[1]。凝血生理过程可保证人体在受伤后流出的血液快速凝固，从而预防失血所造成的危害。然而，新生儿的凝血系统尚未发育完善，尚处于低活性状态。但该状态通常不会引发自发性出血，而是一种生理现象，能够与新生儿出凝血系统发挥协调功效，但若其中任何一个环节或系统出现异常，则均可能会引发凝血障碍，严重威胁患儿健康[2]。

表3 新生儿凝血功能异常影响因素的多因素分析

本研究就新生儿凝血功能异常患儿与正常新生儿的临床表现及凝血功能情况进行了分析，结果显示观察组新生儿凝血功能各指标与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；分析影响凝血功能的因素则显示宫内窘迫、酸中毒、低体温、肺炎等均于新生儿凝血功能异常发生有关；经多元logistic 回归分析，宫内窘迫、肺炎均为新生儿凝血功能障碍发生的独立危险因素(P＜0.05)。分析其原因，低体温时极易导致新生儿出现皮下脂肪凝固，且可激活凝血系统，加速凝血因子及血小板消耗，进而极易引发凝血功能障碍；而酸中毒则可促使凝血因子合成障碍加重，促使凝血功能紊乱、组织缺氧缺血症状加重，从而促使凝血功能障碍加剧；缺氧环境易损伤患儿血管内皮细胞，促使内源性凝血途径启动、纤维蛋白溶解亢进，进而极易促使新生入处于代偿或失代偿弥散性血管内凝血[3-4]；而肺炎的发生则可致使血管内皮遭受白细胞介素、肿瘤坏死因子等的侵袭而发生损伤，从而促使内源性凝血途径启动；炎性反应还可促使白细胞及炎性因子释放量增加，进一步加剧凝血反应。

总之，重视新生儿凝血功能筛查和预防，对减少凝血功能异常发生非常必要。