刘播 李广程 李怡飞

132011吉林市中心医院骨关节科，吉林吉林

股骨颈骨折是发生在老年群体的一种常见骨折损伤，发病原因主要有以下2个方面：①老年人大多存在骨质疏松症，使得骨密度降低，稍有不慎便会出现股骨颈骨折。②老年人髋周肌肉存在退变，不能及时有效地消减髋部应力，极易导致股骨颈骨折[1]。目前，临床上常采用的手术方法有全髋或者半髋关节置换术。本研究对比2 种手术方法的临床情况，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年4月收治老年股骨颈骨折患者100 例，分为两组各50例。研究组男26例，女24例；年龄57～85 岁，平均(69.9±6.5)岁；对照组男23例，女27 例；年龄58～88 岁，平均(70.4±5.2)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者在入院后需要进行全身检查，确认没有任何手术禁忌后方可进入手术室，然后医护人员根据患者身体状况决定患者进行全身麻醉或者硬膜外麻醉。①研究组手术办法：全髋关节置换术：协助患者取仰卧位，首先进行常规消毒处理，麻醉后选择股骨外侧入路，将皮肤及皮下组织逐层切开，并充分暴露骨折区，然后于小粗隆区截断颈骨。接着清理髋臼，对其进行磨锉(需要从小号髋臼开始)，剔除臼软骨。保证在适当的角度固定臼杯假体(外展角度45°，前倾角度15°)[2]。根据患者髋臼结构及大小，选取适宜的股骨柄假体置入患者的股骨中，保证髋关节活动不受限制。②对照组：行半髋关节置换术：协助患者摆体位，采用仰卧位，常规消毒麻醉，于髋关节后外侧行意切口，切开关节囊，若关节囊存在增生，则需部分切除，在股骨头提取器的作用下将股骨头取出，需保留长度1.5 cm 左右的股骨距，冲洗髓腔，冲洗完成后将骨水泥注入患者的髓腔中，采用的工具为骨水泥枪，安装合适的股骨柄假体并进行调整，放置引流管，随后逐层关闭切口[3]。两组患者在手术植入假体后，主治医师需要检测双肢长度，确定髋关节活动性与稳定性后，然后于假体附近放置一根引流管[4]，然后常规冲洗关节腔，并对切口进行缝合、包扎。

临床观察指标：分别以两组临床治疗情况(主要指出血量、手术时间、住院天数)、术后并发症情况以及临床治疗效果作为临床观察指标。根据国际Harris评分法(包括患者术后疼痛、关节功能、关节活动度、畸形程度等方面)对两组患者长远效果进行治疗效果判断。Harris评分标准：髋关节功能44 分，畸形4 分，活动度5 分，疼痛程度47 分。评分规则：①优：90分≤X≤100分。②良：80分≤X＜90 分。③可：70 分≤X＜80 分。④差：X＜70 分。优良率为评分为“优”和“良”占全部比例中的百分率[5-6]。

表1 两组患者临床治疗情况比较(±s)

表1 两组患者临床治疗情况比较(±s)

组别 n 手术时间(h) 出血量(mL) 住院天数(d)研究组 50 1.53±0.40 358.78±123.61 20.07±2.34对照组 50 1.35±0.31 299.52±110.14 21.87±1.99 t 2.264 2 2.854 7 1.024 8 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组手术并发症情况比较(n)

表3 两组患者临床治疗效果比较(n)

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床治疗情况(主要指手术时间、出血量、住院天数)比较：研究组手术时间和出血量明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组并发症情况比较：对照组并发症发生率为22.00%，高于研究组的8.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组临床治疗效果比较：根据国际Harris评分法对两组患者临床治疗长远效果进行判断，研究组患者的优良率为82.00%，对照组为80.00%，两组术后优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

人工髋关节置换是目前临床上比较常用的治疗老年股骨颈骨折的主要手段。由于股骨头与假体在长时间的行走过程中会出现磨损等情况，从而导致患者出现各种并发症，但是全髋置换则不存在该类问题。

综上所述，采用全髋关节置换术比半髋关节置换术具有更好的治疗效果，术后并发症少，手术时间短，出血量少，值得临床推广和应用。

甲状腺结节对健康有何影响？

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性结节＜5%。甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小等。恶性会较为严重地危害健康，而良性多会引起某些不适症状。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺功能减退，那就可能出现畏寒、水肿、记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。