洪瑾

561000中国贵航集团三〇二医院，贵州安顺

自然分娩对产妇和胎儿均有利处，不但能促进产妇的产后恢复效果，也可锻炼胎儿的肺部功能。大多数产妇对自然分娩存在恐惧心理，因此导致剖宫产分娩率居高不下。因此，减轻分娩痛苦已经成为目前围产医学研究的重点课题。相关研究人员认为，无痛分娩中选择硬膜外阻滞具有较高的安全性和有效性[1]。本文主要探讨了小剂量罗哌卡因联合阻滞麻醉在无痛分娩中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治分娩产妇90 例，随机分为两组。对照组45 例，年龄22～36 岁，平均(27.96±1.32)岁；平均孕周(39.62±0.28)周。观察组45例，年龄23～38 岁，平均(27.88±1.34)岁；平均孕周(39.59±0.24)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组在分娩中未实施任何镇痛措施，即自然分娩。②观察组采用罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞，即宫口开到3 cm 后，在L3～4穿刺置管3～4 cm，导管头朝上，于宫缩间歇期通过硬膜外腔注入3～5 mL 0.1%利多卡因，10 min 后产妇未见异常，在36 mL 0.9%氯化钠溶液中注入芬太尼0.2 mg与罗哌卡因80 mg，通过自控镇痛泵经硬膜外腔缓慢泵入药液，5～8 mL/h，于宫口全开后停止给药。

观察指标：观察两组产妇产程(第一产程、第二产程和第三产程)和产后出血量，以及新生儿Apgar 评分(1、5、10 min)。

统计学处理：数据采用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇产程、产后出血量比较：两组产妇第一产程和产后出血量比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇第二产程和第三产程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组新生儿Apgar评分比较：两组新生儿在出生后1 min、5 min、10 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

分娩会使产妇产生焦虑、恐惧心理，疼痛感增强，引起子宫收缩乏力，延长产程，自然分娩虽然对产妇和胎儿有利，但剧烈的疼痛感会导致产妇无法忍受而选择剖宫产术，进而提高剖宫产率。而无痛分娩的应用即可降低分娩疼痛感，也在一定程度上降低剖宫产率[2]。

小剂量罗哌卡因有助于产妇第二产程运用腹压，麻醉作用持续时间长，不会影响胎儿[3]。芬太尼的镇痛效果强于吗啡，但持续时间短，用量较大则会使胎儿产生抑制，相对小剂量用药则具有一定的安全性和有效性。以上联合药物应用既能达到镇痛效果，也可减少药量，降低对母婴的影响[4]。

表1 两组产妇产程、产后出血量比较(±s)

表1 两组产妇产程、产后出血量比较(±s)

组别 n 第一产程(min) 第二产程(min) 第三产程(min) 产后出血量(mL)观察组 45 151.49±7.74 77.52±3.25 7.63±0.86 188.63±4.05对照组 45 189.25±15.63 78.52±3.15 7.60±0.92 252.40±17.06 t 27.186 0.848 0.179 39.766 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组新生儿Apgar评分比较(±s，分)

表2 两组新生儿Apgar评分比较(±s，分)

组别 n 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min观察组 45 8.71±0.36 9.22±0.19 9.27±0.15对照组 45 8.81±0.92 8.97±1.88 9.26±0.14 t 0.823 1.428 0.001 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究结果显示，两组第二、三产程以及出生后1、5、10 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但观察组第一产程和产后出血量低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示无痛分娩产妇通过采用罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞可缩短第一产程，降低产后出血量，不影响新生儿的呼吸状态，值得临床推广应用。