黄珍

410000湖南省人民医院，湖南长沙

肝恶性肿瘤是临床较为常见的一种恶性肿瘤，此疾病特征为死亡率高、发展速度快、预后差。而输血治疗是实施肝恶性肿瘤术一种手段，可纠正贫血，提升血氧含量。肝恶性肿瘤者在放化疗时，白细胞、血红蛋白、血小板等指标降低是常见的一种并发症，而凝血因子、血小板数量降低和出血存在关系，因此输注血浆和血小板属于预防放化疗治疗的肝恶性肿瘤患者出血的重要措施之一。但输血可能会增加疾病近期并发症和远期复发率，有关此方面的认知目前仍然存在争议。为此，收治肝恶性肿瘤患者80 例，分为两组进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年10月收治肝恶性肿瘤患者80 例，按其围术期是否接受输血分为未输血组和输血组各40 例。未输血组男21 例，女19 例；年龄22～67岁，平均(45.2±1.1)岁；肿瘤大小：＜2 cm 18 例，≥2 cm 22 例；浸润度：T1 10例，T2 9 例，T3 10 例，T4 11 例；TNM分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期15 例；输血组男22 例，女18 例；年龄22～66 岁，平均(45.1±1.2)岁；肿瘤大小：＜2 cm 17例，≥2 cm 23例；浸润度：T1 9 例，T2 10 例，T3 11 例，T4 10 例；TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期9例，Ⅳ期14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：围手术期输血指征：红细胞压积＜30%，血色素＜10 g/L。血液成分种类：冷沉淀、血小板、普通、新鲜冰冻血浆、去白细胞红细胞悬液。由湖南长沙市血液中心备制，流程均依国家标准规程。药物治疗：患者围术期均接受抗生素治疗，预防性给药3 d，静脉推注2 g 先锋霉素，3 次/d，静脉滴注0.5 g 灭滴灵，2次/d。出现感染并发症时，按照药敏实验调整抗生素给药量。患者体温降低3 d后，停止给药。

指标判定：患者均接受10～35 个月随访，平均随访时间为(17±2)个月，记录患者疾病复发率。测定其淋巴细胞总数、住院时间、抗生素应用时间、并发症发生状况等，并比较。

统计学方法：采用SPSS 13.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组近期并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组各指标比较(±s)

表2 两组各指标比较(±s)

组别 n 淋巴细胞总数(×109/L) 住院时间(d) 抗生素应用时间(d)未输血组 40 2.38±0.76 12.5±5.1 5.2±1.2输血组 40 1.21±0.36 18.5±13.2 9.6±4.1 t 8.799 2 2.681 6 6.514 0 P 0.000 0 0.008 9 0.000 0

结 果

两组并发症比较：输血组远期复发率为30.00%(12/40)，高于未输血组的10%(4/40)，输血组并发症总发生率为20%，高于未输血组的5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组各指标比较：未输血组淋巴细胞总数高于输血组，住院时间、抗生素应用时间均低于输血组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

本研究中纳入患者80 例，分为两组讨论，围手术期接受输血治疗的患者淋巴细胞总数比未输血组低，且近期并发症和远期死亡率均低于未输血组患者，而因并发症发生率增高的影响，患者住院时间、抗生素使用时间等有一定延长。肝恶性肿瘤患者术中失血并给予输血处理对疾病预后造成较大影响，输血干预会加大多器官衰竭、呼吸窘迫综合征、凝血病等危险性，临床已对此加大关注度。输血α2巨球蛋白指标增高，激活T 淋巴细胞并加强其活性，抑制白介素-2 产生，抑制自然杀伤细胞活性及非特异性淋巴细胞。输入单采血小板中，有丝分裂活性提高，对肿瘤生长有一定刺激作用。所以，围手术期输血可刺激肿瘤生长或免疫抑制效应出现复发，且可增加死亡率和并发症。此外，给予输血处理会加大疾病传播途径，引发部分不良反应，导致医疗费用增高，耗费血源。

而有效降低肝恶性肿瘤患者术中失血的是降低或避免输血的关键措施之一。Pringle 学者描述了夹闭肝十二指肠韧带的方式[1-2]，可达到阻断肝血流的目的，进而降低失血量。Heaney 学者在以上基础上提出TVE 方式，即阻断全肝血流，并在临床中得到广泛应用[3-4]。从血流动力学稳定上来看，TVE方式也可配合门静脉和下腔静脉转流或腹腔动脉阻断。肝恶性肿瘤患者可能因病灶大，推挤或毗邻大血管，切除创面大，因此术中出血量多，大部分患者围手术期均需接受输血处理[5]。此外，合理选择输血制品，确保输血的有效性和科学性，此也对疾病远期预后和近期并发症意义重大。

综上，肝恶性肿瘤患者围术期输血和术后近期并发症、远期复发率存在关系，临床给予相应措施降低术中出血量和输血量，可降低疾病复发率和并发症发生率。