韩增高 母飞艳(通信作者)

661600红河州第四人民医院骨科1，云南开远

661600红河州第四人民医院呼吸内科2，云南开远

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治老年股骨粗隆间骨折患者120 例，随机分为两组各60 例。观察组女23 例，男37例；年龄61～84 岁，平均为(75.17±5.29)岁。对照组女24例，男36例；年龄62～87岁，平均(74.85±5.42)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：治疗前医护人员应对患者作心电图、肝肾功能及血尿常规等相关检查，并予以患者胫骨结节牵引治疗。①对照组：给予动力髋螺钉内固定。方法：予以患者仰卧位及硬膜外麻醉，于患者髋关节外侧作一切口，将患者股骨颈、股骨上端及股骨大小粗隆位置暴露后应在C 型臂X 线机辅助下复位其骨折部位，其次应在患者大粗隆下方位置入加压螺钉导针一枚，调整适宜导针位置后需沿其方向作扩孔操作，并在拉力主钉旋入后固定滑动钢板，最后在C型臂X线机的透视作用下对其复位状况进行有效观察，留置引流管，冲洗伤口后作切口关闭处理，结束手术。②观察组：给予髓内钉内固定。方法：予以患者仰卧位及硬膜外麻醉，于患者股骨大转子外侧作一切口，在患者大粗隆顶点处钻孔并应在进入其髓腔时作扩髓处理，后需于C型臂X线机辅助下用手置入股骨头颈拉力钉[1-2]，保证位置无误后可将动力加压交锁钉一枚置入其远端，最后旋紧钉帽，作有效缝合，结束手术。

观察指标：观察测评两组老年股骨粗隆间骨折患者的负重时长、住院时长、术中出血量、手术时长及Harris 评分优良率指标数据。其中Harris 评分优良率指标采用Harris 髋关节功能评分量表(分值：0～100分)作为参考标准，得分越高表示患者恢复功能越佳，0～39分视为差，40～59 分视为一般，60～89 分视为良，90～100 分视为优，优良率=良率+优率。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术指标比较：观察组在负重时长与住院时长指标上与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组在术中出血量与手术时长指标上优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组Harris 评分优良率比较：观察组优良率为96.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者手术指标比较(±s)

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者手术指标比较(±s)

组别 n 负重时长(d) 住院时长(d) 术中出血量(mL) 手术时长(min)观察组 60 13.05±1.95 14.78±2.87 203.28±35.38 73.41±10.35对照组 60 13.24±1.89 15.37±3.24 369.24±41.13 116.34±15.71 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

股骨粗隆间骨折是一种病因多为间接外力导致的骨科常见病，临床症状多表现为压痛、肿胀及疼痛等[3]。该病发病群体以老年人居多，由于该群体体质弱、恢复差、免疫能力较低等问题，病情严重时常会出现深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症情况，对患者生命质量有极大影响。以往治疗股骨粗隆间骨折常使用非手术方法，效果不佳，患者生活质量水平低下，病死率较高，且易会对患者、家庭、社会造成一定负担。现阶段随着医学技术的持续发展、完善，临床应用内固定手术治疗方式较为广泛，内固定手术方法主要包括动力髋螺钉内固定与髓内钉内固定两种，前者方法可有效加快患者骨折愈合，具有滑动、加压2 种作用，且能有效防止钉端将患者股骨头、髋关节穿透，但由于该术式仅有一枚主钉位于患者股骨颈位置，骨质缺损、疏松患者易在治疗期间出现主钉进入骨折线的问题，对患者预后不利。目前临床应用后者内固定方法较多，该术式具有对骨膜刺激小、恢复快及创伤程度低等优点，作用力分布较为平均，弯曲变形现象较少，可有效避免患者骨折部位出现移位、旋转情况，效果较佳。如本文结果所示，观察组在术中出血量、手术时长指标上优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组优良率指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过结果对比亦能证明髓内钉内固定治疗方法在老年股骨粗隆间骨折治疗中的效果较动力髋螺钉内固定疗效更佳。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗过程中应用髓内钉内固定治疗方法，可有效缩短患者手术时间，提升患者治疗效果，提高患者髋关节功能，临床应用价值较高。

表2 两组Harris评分指标比较[n(%)]