董建明 李娇娥

441300湖北省随州市妇幼保健院，湖北随州

目前，对于妇科腹腔镜手术大多选择全身麻醉方式，但是会增加拔管时的应激反应，且给身体带来不舒适的感觉[1-2]。本文旨在分析全身麻醉复合硬膜外阻滞的效果，报告如下。

资料与方法

2015年8月-2017年10月收治行妇科腹腔镜手术的患者104 例，遵守随机数字表法的原则分为对照组与观察组各52 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：①对照组：给予对照组患者行全身麻醉：在麻醉之前的15 min时行0.05 mg/kg咪唑安定静脉注射，时间超过10 min，并在手术过程中实时监测平均动脉血压(MAP)、心率(HR)等各项生命体征指标。行3 mg/(kg·h)丙泊酚、0.05 mg/(kg·h)维库溴铵，与此同时，并吸入0.6～1.5 最低肺泡有效浓度(MAC)异氟醚。②观察组：给予观察组患者行全身麻醉复合硬膜外阻滞：在麻醉之前的15 min 时行0.05 mg/kg 咪唑安定静脉注射，时间超过10 min，并在手术过程中实时监测MAP、HR 等各项生命体征指标。于腰椎T12～L1间隙行硬膜外穿刺，置管偏头侧，此时注入3 mL 利多卡因(2%)，并观察血压等情况，初始剂量需要根据血压的实际情况决定，间隔5 min 之后注入10 mL 盐酸罗哌卡因(分2次注入)，达到阻滞目的。诱导选择舒芬太尼0.4 μg/kg、咪唑安定5 mg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，完成之后行插管，使用呼吸机控制呼吸。麻醉维持选择丙泊酚0.75～1.25 mg/(kg·h)、维库溴铵0.05 mg/(kg·h)行静脉微泵，七氟醚行静吸，在手术过程中静脉输注的速度控制在8 mL/(kg·h)，之后根据患者术中的实际情况调整速度等，于术前10 min 停止输入维库溴铵、七氟醚、丙泊酚，手术完成之后手术室内等待苏醒。

疗效判定标准：记录并比较两组患者HR、MAP、拔管时间、完全清醒时间以及清醒质量。清醒质量分为：①优：能够有效配合医护人员的各项操作，并且能够正常交流，可保持安静。②良：在外界的语言等刺激下能够进行反应，呼之能够睁眼，在吸痰的时候有轻微体动。③差：不能够有效配合医护人员的各项操作，呼之没有任何反应，而且存在明显的躁动情况。优良率=(优+良)/总例数×100%。

统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组麻醉诱导前后MAP 及HR 比较，见表1。

表1 两组麻醉诱导前后心率以及平均动脉压比较(±s)

表1 两组麻醉诱导前后心率以及平均动脉压比较(±s)

组别 n MAP(mmHg) HR(次/min)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后观察组 52 100.4±13.7 86.0±8.2 79.4±11.0 76.4±9.2对照组 52 100.5±13.4 79.7±11.9 79.7±11.9 86.6±9.4 t 0.038 3.144 0.133 5.592 P 0.970 0.002 0.894 0.000

两组拔管时间以及完全清醒时间比较，见表2。

表2 两组拔管时间以及完全清醒时间比较(±s，min)

表2 两组拔管时间以及完全清醒时间比较(±s，min)

组别 n 拔管时间 完全清醒时间观察组 52 4.1±1.1 2.2±0.5对照组 52 15.6±3.7 14.1±3.4 t 21.484 24.970 P 0.000 0.000

两组患者清醒质量情况比较：观察组清醒质量优良率为98.1%，显著优于对照组的75.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

腹腔镜是一种与电子胃镜相似的器械，并带有微型摄像头，腹腔镜手术是充分利用此项技术以及其相关的器械而进行操作的一种手术。对于妇科来说，在腹腔镜手术当中行硬膜外麻醉上抬气腹一直到膈肌段，会影响到呼吸情况，但是如果行全身麻醉则能够有效避免出现此问题。而正压通气会不断加重患者气腹情况，渐渐地会影响HR 及MAP等血流动力学指标，增加气道内压力，对呼吸道会造成一定程度气压伤。本文研究提示，全身麻醉复合硬膜外阻滞效果更显著，对患者造成的损伤更小，能够有效避免硬膜外麻醉以及全身麻醉所导致的一系列不良反应，观察组麻醉诱导前后血流动力学变化更加平稳[3]。

综上所述，对于行腹腔镜手术患者实施全身麻醉复合硬膜外阻滞，能够保持血流动力学平稳，缩短拔管时间以及清醒时间，而且清醒质量优良率较高，患者能够配合医护人员的操作，提高恢复速度，具有实用价值。