黄涛 金涌

318020黄岩中医院脑外科1，浙江台州

318020浙江省台州市立医院2，浙江台州

颅脑损伤后患者可能出现由于脑外伤引发的硬脑膜外血肿情况，该病症属于一种常见的急性并发症，具有病情发展迅速等特点，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。本研究选取70 例脑外伤所致硬脑膜外血肿患者，采用不同治疗方法，观察临床效果，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2019年4月收治脑外伤所致硬脑膜外血肿患者70 例，按照不同治疗方法分为两组各35例。对照组男25例，女21 例；年龄25～64 岁，平均(37.11±6.86)岁；颞顶部血肿14 例，枕部血肿11例，额部血肿10例。研究组男26 例，女21 例；年龄26～65 岁，平均(37.23±6.73)岁；颞顶部血肿15 例，枕部血肿10例，额部血肿10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用开颅手术治疗：患者均行CT 扫描以判定血肿位置，随后采用逐层切开头皮、开骨瓣和悬吊硬脑膜等操作，彻底清除硬膜外血肿后将硬脑膜进行修补，并归位骨瓣。②研究组行颅内血肿微创引流术治疗：患者均行颅脑CT检查以判定血肿部位和穿刺点定位。选择局麻操作，待麻醉起效后造一个小口，缓慢地将头皮、颅骨、硬脑膜予以推开；取下电钻、定位器后插好钝头针芯，并将其缓慢推到血肿的边缘，等针刺管连接硅胶管后将针芯抽出；采用注射器将小血肿抽出，同时逐步缓慢将穿刺针推入血肿中心；缓慢推注4 mL 冲洗液(肝素12 500 U+生理盐水500 mL)以反复冲碎血肿；将3 mL混合液(肝素+尿激酶+透明质酸)注入血肿腔，保留4 h，其后行开放引流管。反复上述操作，待血肿清除干净后拔针。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

表3 两组患者血肿清除率比较[n(%)]

观察指标：⑴比较两组治疗效果，疗效判定标准：①显效：头痛等症状完全消失，血肿量彻底消失；②有效：头痛等症状显著改善，血肿基本消失；③无效：头痛等症状无显著改善，血肿量无显著变化。总有效率=显效率+有效率[3]。⑵统计两组患者术后并发症情况，包括颅骨缺损、再出血和外伤性癫痫等[4]。

统计学方法：数据采用SPSS21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者血肿清除率比较：研究组血肿完全清除率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

硬膜外血肿作为一种脑外伤急性并发症，外界暴力是本病的主要致病因素，主要出现在机体的颞部或者额颞部，患者一旦发病则需要采取及时有效的治疗，否则可能威胁生命安全[5-6]。颅内血肿微创引流术作为一种微创手术，需要采用CT 检查对血肿部位进行定位，其后行粉碎穿刺针经电钻驱动推入血肿区，可实现一次性进入，进而减轻对周围组织及神经造成的伤害[7]。本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明采用颅内微创引流术治疗脑外伤所致硬膜外血肿具有一定效果。分析其原因主要在于，颅内血肿微创引流术不同于传统的开颅手术，该术式不仅创伤较小、操作方便，而且血肿清除速度较快、血肿清除率较高，故有助于提高疾病的临床总有效率[8]。本研究结果还显示，研究组患者并发症发生率显著低于对照组，表明微创引流术严格执行无菌操作，密切观察病情和引流液的颜色和数量，及时处理治疗过程中出现的异常情况，具有临床应用价值。

综上所述，脑外伤所致硬脑膜外血肿患者应用颅内血肿微创引流术疗效确切，患者预后效果较佳，具有推广价值。