丁连仁 刘晓云

251712山东省滨州市惠民县人民医院疼痛科1，山东滨州

251712山东省滨州市惠民县人民医院影像科2，山东滨州

目前，肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方案是进行上肢手术经常采用的一种方法。影响麻醉质量的关键就在于阻滞定位[1]。采用多次穿刺的传统的体表解剖定位方式使患者的不良反应发生率升高的同时增加了不适感。超声引导下臂丛神经阻滞麻醉则更直观，手术操作者可直接观察患者局麻药物扩散周围结构的特点，能有效减少穿刺次数，同时使不良反应发生率降低。本次研究对比了上肢手术患者进行常规的体表解剖定位与超声引导下定位的麻醉情况，研究结果如下。

资料与方法

2015年8月-2018年8月收治上肢手术患者90 例，排除标准：麻醉药物过敏者、严重感染及合并重要器官功能障碍者。随机分为两组各45例。研究组男22例，女23 例；年龄25～55 岁，平均(38.26±1.24)岁。对照组男24 例，女21例；年龄20～57 岁，平均(37.09±1.76)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均保持去枕平卧位，上肢放于身体两侧，头偏向健侧，完全暴露患者穿刺部位，对其进行消毒处理。手术麻醉药物均用地佐辛与盐酸罗哌卡因混合液，研究组患者和对照组患者分别应用超声引导下定位穿刺和传统体表解剖定位方式穿刺，超声引导下定位穿刺应用彩色超声诊断仪，探头频率为4～12 MHz，探查肌间沟中臂丛神经部位，明确臂丛神经的位置，进行穿刺并将麻醉药物注入，在注射过程中不断调整针头。

观察指标：记录两组神经阻滞操作时间、麻醉起效时间、痛觉消失时间、镇痛持续时间、不良反应及并发症，自开始穿刺计时至全部局部麻醉药注射完毕为神经阻滞操作时间；自注药后到患者感觉患肢肌力减弱、患肢指间麻木的时间为麻醉起效时间；从注药开始计时到针刺患肢无痛为痛觉消失时间；镇痛持续时间为从痛觉消失开始计时到患者初次感觉切口有痛感为镇痛持续时间。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者麻醉效果相关指标比较：两组麻醉效果：研究组神经阻滞操作时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组上肢手术患者麻醉效果相关指标比较(±s，min)

表1 两组上肢手术患者麻醉效果相关指标比较(±s，min)

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 麻醉起效 痛觉消失 镇痛持续 阻滞操作研究组 45 3.60±0.46 8.36±0.60 9.80±0.85 3.15±0.20△对照组 45 3.70±0.50 8.09±0.85 9.60±0.80 6.41±0.50

两组不良反应率比较：研究组与对照组的总不良反应率分别为8.89%、35.56%，与对照组比较，研究组的不良反应率降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组上肢手术麻醉患者不良反应[n(%)]

讨 论

目前上肢外科手术的常用麻醉方式是臂丛神经阻滞麻醉，其中保证准确的神经定位是进行麻醉的关键因素。应用体表解剖位置进行神经定位可因患者的个体差异以及麻醉师的技术、熟练程度的不同导致定位成功率低，并且因为反复多次穿刺，使穿刺相关并发症的发生率升高，也容易给患者造成多次伤害[2]。随着医学技术的进步，超声引导技术的应用弥补了体表解剖位置定位的不足。超声引导下臂丛神经阻滞麻醉较传统方式更直观，手术操作者可以直接观察患者局麻药物扩散及神经周围结构的特点，这样就有效减少因为盲目穿刺造成的损伤[3]。神经阻滞中麻醉药物的扩散状况也可以在超声技术中显现，有利于医生根据动态表现合理控制药物，从而保证患者的麻醉效果，减轻患者痛苦，缩短操作时间，显著提高臂丛神经阻滞麻醉的成功率。因此超声引导下行臂丛神经阻滞可以满足现代临床麻醉的高要求，为临床提供高质量的麻醉镇痛效果。本研究结果显示，研究组的阻滞操作时间显著短于对照组；研究组血肿、血管损伤等不良反应发生率显著低于对照组，提示使用超声引导下的臂丛神经阻滞可以提高麻醉效果，减少不良反应发生率，且效果显著优于体表解剖定位方式。

综上所述，经超声引导下开展臂丛神经阻滞不仅能够明显改善麻醉效果，且效果优于体表解剖定位方式，值得临床推广应用。