邹敏 魏艳妮

摘 要 目的：探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法：本研究选取拟进行髋关节置换术的50例老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。对照组未进行髂筋膜间隙阻滞，观察组采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞，对比分析两组患者术后各时间点静息疼痛情况、患肢运动阻滞情况、不良反应发生情况。结果：观察组术后6 h、12 h及24 h，观察组患者静息状态下VAS评分显著低于对照组（P<0.05），术后48 h两组静息状态下VAS评分比较差异不显著（P>0.05）；两组术后各时间点患肢运动阻滞Bromage评分比较差异不显著（P>0.05）；两组不良反应发生率比较差异不显著（P>0.05）。结论：超声引导下髂筋膜间隙阻滞术后镇痛效果好，未增加不良反应发生率，且对患者术后各时间点患肢运动阻滞情况无影响，安全有效。

关键词 髋关节置换术 老年人 髂筋膜间隙阻滞

中图分类号：R614.4； R687.42 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）17-0044-03

Application of ultrasound-guided iliofascial space block in 25 elderly patients undergoing hip arthroplasty

ZOU Min*， WEI Yanni**

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided iliofascial space block in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods： Fifty elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into an observation group and a control group with 25 cases each. The control group did not block the iliac fascial space while ultrasoundguided iliac fascial space block was used in the observation group. The rest pain， limb motion block and adverse reactions were compared between the two groups and analyzed at each time point after operation. Results： At 6， 12 and 24 hours after operation， the VAS scores of the patients were significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）， and there were no significant differences between the two groups in the VAS scores at 48 hours after operation， the Bromage scores of motor block of affected limbs at each time point after operation and the incidence of stress （P>0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided iliofascial space block has a good analgesic effect and no effect on limb motor block at all the time points after operation， and does not increase the incidence of adverse reactions. So it is safe and effective.

KEy WORDS total hip arthroplasty； elderly； iliac interfascial space block

髋关节置换术多为老年患者，老年患者多合并各種内科疾病，围手术期不良应激反应可能导致各种术后并发症的发生，增加围手术期不良事件发生风险；此外，术后早期功能锻炼对患者预后具有重要意义，而髋关节置换术术后常并发剧烈疼痛，影响早期功能锻炼的进行，影响关节功能恢复及手术效果。因此，对于髋关节置换术患者，如何减少围手术期应激反应，缓解术后疼痛是麻醉医师关注的重点。髂筋膜间隙阻滞是一种有效的下肢神经阻滞方法，可同时阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经，麻醉镇痛效果好，不良反应少，且操作简单。本研究对我院2017年1月—2018年9月进行老年髋关节置换术的患者采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月—2018年9月在我院骨科拟进行髋关节置换术的50例老年患者作为研究对象，纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，本研究经我院伦理委员会批注，所有患者及家属知情同意并自愿参与。排除标准：身体质量指数（body mass index， BMI）>28 kg/m2或BMI<19 kg/m2者，合并严重心、肝、肺、肾等器质性病变者，凝血功能异常者，精神障碍者，神经系统疾病患者，长期服用镇痛药物者，神经阻滞禁忌证者，本研究药物过敏者，手术时间>3 h者，术中出血量>500 ml者，不能配合完成研究者。

按照随机分配的原则将所有患者分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。对照组：男12例，女13例；年龄61～76岁，平均年龄（68.4±3.2）岁；BMI 19.5～26.3 kg/m2，平均BMI（23.1±2.1）kg/m2；ASA分级Ⅰ级9例，Ⅱ级16例。观察组：男12例，女13例；年龄60～77岁，平均年龄（67.9±2.9）岁；BMI 19.8～26.5 kg/m2，平均BMI（23.4±2.5）kg/m2；ASA分级Ⅰ级10例，Ⅱ级15例；两组一般资料经统计分析差异不显著（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

术前8 h禁食，术前4 h禁饮，术前未使用药物。对照组未进行髂筋膜间隙阻滞。观察组采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞，具体如下：患者入室后做好保温工作，取仰卧位，连接生命体征监测仪；患肢外展且稍外旋，超声探头频率设为6～14 Hz，横放于腹股沟皱褶区域缓慢移动寻找股动脉，髂筋膜间隙超声图像时采用平面內技术进针，进针位置选择在髂前上棘和耻骨结节连线中外1/3交界点向尾侧2 cm处，针尖穿破硬筋膜到达髂筋膜间隙回抽无血后注入2～3 ml生理盐水（天圣制药集团股份有限公司，国药准字：H50021387，生产批号：118102402）观察液体扩散情况，确定定位准确后注入0.4%的罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20113463，生产批号：C009180401）（体质量< 50 kg给予剂量30 ml，50 kg≤体质量≤70 kg给予剂量35 ml，体质量>70 kg给予剂量40 ml），对阻滞效果采用针刺法进行评定，神经阻滞起效后实施全身麻醉。全麻诱导方法：依次静脉注射咪达唑仑（人福医药，国药准字：H20067041，生产批号：81G06031）0.03 mg/kg，舒芬太尼（人福医药，国药准字：H42022076，生产批号：1161102）0.3 μg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115，生产批号：1805073）2 mg/kg和罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字：H20103235，生产批号：FPV1806001）0.6 mg/kg。麻醉诱导后行气管插管并进行机械通气，呼吸参数维持PetCO2 30～35 mmHg；切皮前3 min追加5 μg舒芬太尼，术中按需追加舒芬太尼和罗库溴铵。术毕拔管送麻醉后监测治疗室，于麻醉后监测治疗室内连接静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia， PCIA）泵；不给予背景剂量，按压剂量2 ml/次，锁定时间15 min，PCIA持续到术后48 h；药物配伍：舒芬太尼（2 μg/kg）+生理盐水注射液100 ml。

1.3 观察指标

对两组患者术后各时间点静息疼痛情况、患肢运动阻滞情况，以及不良反应发生情况进行对比分析。

1.4 评价标准

疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）进行评定[1]，得分范围0～10分，得分与疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越严重。患肢运动阻滞情况采用改良Bromage运动神经阻滞评分法进行评价，得分0～3分，阻滞情况与得分呈正比。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后各时间点静息疼痛情况比较

术后6 h、12 h及24 h，观察组患者静息状态下VAS评分显著低于对照组（P<0.05）；术后48 h，两组静息状态下VAS评分比较差异不显著（P>0.05，表1）。

2.2 术后各时间点患肢运动阻滞情况比较

两组术后各时间点患肢运动阻滞Bromage评分比较差异不显著（P>0.05，表2）。

2.3 不良反应比较

对照组不良反应发生率为20.0%（恶心呕吐3例，皮肤瘙痒1例，嗜睡1例），观察组不良反应发生率为12.0%（恶心呕吐2例，皮肤瘙痒1例），两组比较差异显著（χ2=0.148 8，P<0.05）。

3 讨论

随着社会进步，人们对于围手术期镇痛提出新的要求，老年髋关节置换术患者术后疼痛强烈，加之老年患者的生理特点造成对疼痛的耐受力较弱，容易发生各种应激反应，因此如果镇痛效果不理想会影响手术效果，延迟早期康复活动增加并发症发生率，对患者转归产生影响。

髂筋膜间隙是一种位于髂筋膜与髂腰肌之间的潜在腔隙，髂筋膜间隙阻滞可完全阻滞股神经和大部分股外侧皮神经，且镇痛效果良好。超声引导提高了定位准确性、麻醉药物扩散更容易，进一步提高了阻滞成功率。研究发现，骼筋膜阻滞比常用的三合一阻滞的效果更好[2]；在膝关节手术等下肢手术术后阵痛中与全身使用吗啡相比，骼筋膜阻滞效果更好[3-4]；骼筋膜间隙阻滞用于关节置换术镇痛效果优于自控静脉镇痛[5]。

本研究结果表明，观察组患者静息状态下术后6 h、12 h及24 h的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），提示超声引导下髂筋膜间隙阻滞术应用于老年髋关节置换术，术后镇痛的效果显著，能有效减轻疼痛，而术后48 h两组静息状态下VAS评分比较差异不显著（P>0.05），这可能与罗哌卡因的药效及药代动力学有关。两组术后各时间点患肢运动阻滞Bromage评分比较差异不显著（P>0.05），提示超声引导下髂筋膜间隙阻术不影响患者术后患肢运动功能，有利于患者术后恢复。另外，两组患者术后出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05），说明超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞不增加患者术后的不良反应的发生率，安全性较好。

综上所述，超声引导下髂筋膜间隙阻滞术后镇痛效果好，未增加不良反应发生率，且对患者术后各时间点患肢运动阻滞情况无影响，安全有效。

参考文献

[1] 崗崎寿美子， 菊一好子， 林琳. 疼痛护理的评价[J]. 中华护理杂志， 1992， 27（7）： 291.

[2] 吴文知， 张兰， 雷光磊， 等. 连续髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（2）： 188-191.

[3] 宋峰， 刘刚， 李凯. 超声引导连续髂筋膜阻滞在老年膝关节置换术后镇痛的应用[J]. 中国实验诊断学， 2018， 22（9）： 1603-1605.

[4] 宦乡， 王立伟， 王凯， 等. 超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果及安全性评价[J]. 广西医科大学学报， 2018， 35（9）： 1280-1282.

[5] 张昊华， 闫松华， 许莉， 等. 人工关节置换后镇痛：基于步态分析的神经阻滞[J]. 中国组织工程研究， 2010， 14（22）： 4018-4022.