石海燕

摘 要 目的：探讨给予慢性肾衰竭患者西药联合中药尿毒清颗粒剂治疗的临床效果。方法：选取78例慢性肾衰竭患者，按随机数字法分为对照组和观察组各38例，分別给予常规西医、西医+尿毒清颗粒剂治疗，观察患者肾功能改善等情况。结果：治疗后，观察组患者BUN、Scr、UA水平和症状积分均显著低于对照组；Ccr水平和治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：选用中药尿毒清颗粒剂联合西药方案治疗慢性肾衰竭，可使患者症状、肾功能获得更大程度的改善，疗效更理想。

关键词 慢性肾衰竭 尿毒清颗粒剂 肾功能

中图分类号：R286； R692.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）17-0031-03

Effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on renal function in chronic renal failure

SHI Haiyan

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical effect of western medicine combined with traditional Chinese medicine Niaoduqing granule in the treatment of patients with chronic renal failure. Methods： Seventy-eight patients with chronic renal failure were randomly divided into a control group and an observation group with 38 cases each. All the patients were treated with routine western medicine， and besides the observation group was treated with Niaoduqing granule and the improvement of renal function was observed. Results： After treatment， the levels of BUN， Scr and UA and the symptom scores were significantly lower while the levels of Ccr and the total effective rate were significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The patients symptoms and renal function can be improved to a greater extent and the total curative effect is better by the combination therapy.

KEy WORDS chronic renal failure； Niaoduqing granule； renal function

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰竭），是相关肾脏疾病病情持续发展至一定程度引发的肾实质损害的结果。药物治疗可使慢性肾衰竭患者临床症状获得有效减轻，对患者病情延缓极为重要[1]。既往研究发现，从中医学角度给予慢性肾衰竭患者治疗，在症状、肾功能改善效果提高方面发挥着重要的作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月江西省抚州市第一人民医院收治的78例慢性肾衰竭患者作为研究对象。按随机数字法将患者分为观察组和对照组各38例。观察组男20例，女18例；年龄27～72岁，平均（42.4±4.3）岁；病程9个月～6年，平均（2.6±0.5）年；原发病：13例为慢性肾盂肾炎，10例为慢性肾小球肾炎，8例为糖尿病肾病，5例为高血压肾动脉硬化，2例为其他；CKD分期[2]：10例为代偿期，6例为失代偿期，22例为衰竭期。对照组男21例，女17例；年龄26～71岁，平均（41.5±4.1）岁；病程10个月～6.6年，平均（2.8±0.7）年；原发病：14例为慢性肾盂肾炎，9例为慢性肾小球肾炎，7例为糖尿病肾病，5例为高血压肾动脉硬化，3例为其他；CKD分期：11例为代偿期，7例为失代偿期，20例为衰竭期。纳入病例一般资料比较，两组间无显著性差异（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经诊断明确为慢性肾功能衰竭；②患者本人及家属签署知情同意书。排除标准：①伴有脑、肝、心等器官损害及泌尿系统梗阻者；②伴有精神性疾病者；③有肿瘤、自身免疫病、感染性疾病者；④近期接受过血液透析者。

1.3 方法

所有患者入院后均给予常规治疗，内容为饮食控制、电解质平衡维持、作息及运动指导等，同时包含降压、降糖、降蛋白等治疗。对照组给予前列地尔（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11022109）治疗：将10μg前列地尔注射液加入100 ml生理盐水中，行静脉滴注1次/d，连续给药15 d。治疗过程中，如患者出现明显不适症状及时将滴速减慢。观察组给予前列地尔+尿毒清颗粒剂[康臣药业（内蒙古）有限责任公司，国药准字Z20073256，规格：5 g×18袋]治疗。前列地尔使用方法与对照组相同，口服尿毒清颗粒1次/袋，4次/d。用药期间，患者排便次数须保持在3～4次/d，连续给药15 d。

1.4 观察指标及疗效评估

治疗前、后通过全自动生化分析仪检测患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、内生肌酐清除率（Ccr）水平。

疗效评估[3]：经治疗，患者临床体征、症状均消失或显著改善，SCr下降≥30%或Ccr增加≥30%，判定为显效；患者症状、体征明显缓解，SCr降低5%或Ccr增加5%，判定为有效；患者体征、症状及SCr、Ccr较治疗前均无改善，判定为无效。显效率+有效率=总有效率。

治疗前、后行主要症状积分评估[4]。倦怠乏力：倦怠乏力感持续，休息无缓解计6分，轻微活动便有乏力感计4分，不耐劳力计2分，无症状计0分；恶心呕吐：恶心呕吐感>4次/d计6分，3～4次/d计4分，1～2次/d计2分，无症状计0分；腰膝酸软：腰膝酸软无法行走计6分，腰膝酸软症状持续，下肢沉重计4分，早晨腰膝酸软，捶打可缓解计2分，正常计0分，积分高表明症状严重。

观察患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肾功能改善效果比较

两组患者治疗前BUN、Scr、Ccr、UA水平比较均无显著性差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者各项指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 总有效率及安全性比较

相较于对照组，观察组治疗总有效率显著更高、治疗后症状积分显著更低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。两组治疗期间均无患者出现肝损伤、胃肠道反应等不良反应。

3 讨论

慢性肾衰竭是一种肾实质病变，患者临床症状通常表现为恶心、呕吐等。慢性肾衰竭發生后，随着病情的加重可进展为尿毒症，引发肾功能障碍，严重威胁患者生命安全。现阶段，临床上主要选用口服西药方式改善患者症状，延缓病情快速加重，但既往研究显示，单纯给予该类患者西医治疗，在肾功能改善、总疗效提高等方面均有待于进一步提高[3-4]。本研究从中西医结合角度给予慢性肾衰竭患者西药联合尿毒清颗粒剂治疗后，在症状、肾功能改善等方面均获得良好效果。

在中医学中，慢性肾衰竭被纳入“水肿”、“关格”等范畴，脾肾虚弱、血瘀浊留、阴阳失调是导致疾病发生的主要机制[5]。因此，中医学角度治疗慢性肾衰竭患者应坚持解毒降浊、利湿化痰、活血化瘀原则。尿毒清颗粒属于一种中药制剂，其药物成分主要为白芍、黄芪、白术、丹参、苦参、桑白皮、茯苓、大黄、何首乌，能发挥良好的通腑降浊、健脾化湿、活血化瘀功效[6]。既往研究显示，尿毒清颗粒应用于尿毒症早期、慢性肾衰竭等疾病治疗均能发挥重要作用。现代药理研究显示，尿毒清颗粒应用过程中可对TGF-β1分泌产生有效抑制，进而使肾组织纤维化进程获得显著缓解，保护肾功能；可使细胞表达及分布获得明显改善，进而促进肾功能减退速度减慢；对肾小管上皮细胞分化产生有效抑制，使肾间质纤维化减轻；可促进氧化应激损伤、肾组织炎症反应获得明显改善[7-8]。本研究在常规西药治疗基础上加用尿毒清颗粒剂给予观察组治疗后，患者临床指标、症状积分改善效果均显著优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组。

参考文献

[1] 闫建锋. 尿毒清颗粒联合前列地尔治疗慢性肾衰竭的临床疗效分析[J]. 中医药学报， 2015， 43（4）： 93-95.

[2] 余彩华. 补肾通络治疗慢性肾衰竭的临床试验[J]. 中国医药指南， 2013， 11（23）： 274-275.

[3] 汪远霞， 俞国庆， 苏晓英， 等. 尿毒清颗粒对早中期慢性肾衰竭患者微炎症状态的作用[J]. 中国中西医结合肾病， 2016， 17（12）： 1050-1052.

[4] 卢发菊， 陈永建， 杨磊. 尿毒清颗粒保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证疗效观察[J]. 现代中西医结合， 2016， 25（26）： 2932-2934.

[5] 殷娜， 孙秀丽， 吴红梅， 等. 前列地尔联合尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者血清甲状旁腺激素、同型半胱氨酸水平及临床疗效的影响[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（10）： 1945-1948.

[6] 刘红， 孙伟， 顾刘宝， 等. 尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭的Meta分析[J]. 中国中西医结合肾病， 2015， 16（4）： 303-310.

[7] 薛薇. 中药保留灌肠联合尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者肾功能及肾纤维化的影响[J]. 现代中西医结合， 2017， 26（21）： 2358-2360.

[8] 车蕙芳， 刘睿. 葛根素注射液与尿毒清颗粒合用对慢性肾功能衰竭的疗效观察[J]. 中药材， 2015， 38（8）： 1784-1785.