程芬兰

（青海省心脑血管病专科医院院感科 青海 西宁 810012）

呼吸机指通过气管切开插管或气管插管等人工气道持续地辅助呼吸的设备[1]。呼吸机相关性感染是一种常见的医院内感染，在机械通气患者中十分常见，其对患者造成的影响也十分严重[2]。随着呼吸机的广泛应用，呼吸机相关性感染的发病率逐年增加，导致患者住院时间延长、并发症增多、医疗费用增加，严重影响患者的生命安全及经济负担。呼吸机相关性感染，是指患者行机械通气48h后至拔管48h后出现感染，使患者发生脱机困难，导致住院时间和住院费用增加，严重者甚至发生死亡[3]。降低其发病率及病死率关键在于采取科学有效的干预策略。

要因集束干预策略是一系列经循证基础的治疗和护理措施，针对发生的原因来处理某种难治临床疾患的一种方法。也是提高医疗质量和患者治疗效果的一种结构化方法[4]。可集众所长，相互弥补，从而增进疗效，达到改善患者预后的目的。同时，要因集束干预策略也是对危重症患者医疗质量管理理念的一种体现。将分散的管理方法归纳、系统化，并促进不同学科间的系统性的合作，填补了指南与临床实践的间隙。以循证医学为基础组织起来的要因集束干预策略与传统干预策略相比，优势突出。我们在探索性地应用于预防呼吸机相关性感染的临床实践中，取得了较好的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月—2018年3月收治的未实施要因集束干预策略患者447例，2018年4月—2019年3月ICU收治的已实施要因集束干预策略患者424例，进行呼呼吸机相关性感染发生情况的比较。

1.2 方法

1.2.1 组建要因集束管理团队 由ICU室主任、护士长为主要负责人，院感科专职人员、ICU室医生、护士组成的要因集束管理团队。其职责为设计规范化操作、管理流程等预防感染的各项措施，院感科专职人员对各成员的操作行为进行督查。

1.2.2 人员培训及教育 对要因集束管理团队成员进行培训，考试合格者拟定干预策略，参考呼吸机相关性感染患者的特点制定有针对性的干预策略，做好相应记录，实施全程监督检查，加强感染控制质量。对新入ICU人员进行相关知识的培训，如呼吸机使用指征、妥善固定管道、保持管道通畅、口腔护理、吸痰、手卫生等。

1.2.3 制定管理方案 医务人员按规范严格落实手卫生，执行无菌技术操作，定期宣传呼吸机相关知识，并对呼吸机相关性感染易感因素、规范人工气道操作流程进行考核，确保要因集束干预策略的实施。观察床头有无抬高30°、保持呼吸道通畅、做好口腔护理，评估患者的口腔状况、预防误吸及反流，标准化吸痰，定时检查呼吸机管路及接水瓶环路、及时清理管道内的冷凝水。患者在进行机械通气时，呼吸道中逆行的细菌会进入呼吸机管道冷凝液中并继续扩散。由此可见，冷凝水是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源[5]。

1.2.4 统计2018年4月—2019年3月我院ICU收治的424例患者呼吸机相关性感染的发生情况，并与2017年4月—2018年3月收治的未实施要因集束干预策略447例患者进行比较，要因集束干预策略实施后呼吸机相关性感染的发生明显降低。

2.结果

要因集束干预策略实施前后呼吸机的使用率基本一致，但实施后呼吸机相关性感染的发生率从实施前的46.8‰下降至16.1‰。要因集束干预策略有利于预防和控制ICU呼吸机相关性感染，详见下表。

表 要因集束干预策略实施前后呼吸机相关感染率比较

3.讨论

对于呼吸机相关性感染的预防和控制，单纯应用常规干预策略存在明显不足，发生感染的几率较高，因此，采取要因集束干预策略，有计划、有重点、有层次，团队化地实施干预显得十分重要。而且在实践中也表现出良好的成绩效。呼吸机相关性感染的要因集束干预策略就是一种有组织的控制方案，主要包括以下内容：①原因干预管理策略；②流程干预管理策略；③预防相关感染干预策略；④环境干预管理策略；⑤药物干预管理策略；⑥时间干预策略；⑦层次设计干预策略；⑧团队组织干预策略。

本研究结果显示，实施要因集束干预策略1年来，有效降低了呼吸机相关性感染的发生率，缩短了待机时间，增加了撤机成功率，减少了患者住院天数，节约了医疗成本，减轻了患者的痛苦及额外的医疗负担，保证患者生命安全，增加了患者的生活质量。并有效提高了医疗护理质量，消毒隔离质量及文书书写质量，更加提供了科学的客观依据。不但增加了医院的社会效益，且增加了医院的经济效益。机械通气的普遍应用使得呼吸机相关性感染的发生率不断增加，严重影响患者的生活质量及生命安全。呼吸机相关性感染指患者撤掉呼吸机48小时内发生的肺实质性感染。也是机械通气常见并发症，可使病情恶化，导致院内感染死亡。为降低呼吸机相关性感染的发生率及病死率，我院采取了要因集束策略管理，均取得了良好效果。院感科将要因集束干预策略应用于呼吸机相关性感染预防中，降低了医院内获得性感染的发生率。

要因集束干预策略的成功实施，更加需要ICU医生、护士的团队合作，严密观察，持续评估和不断改进。但由于本研究选取的样本量较少，干预策略局限于主观评价，缺乏系统的客观监测指标，目前本研究尚处于起步阶段，有必要进一步探索，总结要因集束干预的最佳组合，以取得更好的临床效果。