欧阳苍鸿 詹菊 娄伦美 陈欢 苏穆

（遵义市第一人民医院临床药学部 贵州 遵义 563000）

根据2010年颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》，为了在根本上提升院内处方的品质，加强合理用药，保证医疗安全[1]。医院应当创立起标准化、系统化、持续化的处方点评制度，全面深入落实处方点评工作。2018年1月起，我院每月开展抗菌药物处方的专项点评工作。本文全面分析门诊抗菌药物使用情况，目的在于全面促进临床合理用药。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2018年12月累计点评的抗菌药物处方2677张进行研究。

1.2 方法

本院药事管理与药物治疗学委员会下设处方点评工作组，由临床药学部负责具体工作，依照前卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》、《药物临床应用指导原则（2015版）》以及相关药物说明书等标准，对于所抽取的抗菌药物处方开展专项点评。全面统计门诊抗菌药物使用情况，同时对于抗菌药物的种类、剂量、使用方法、联合用药情况等展开分析，对于不合理处方加以点评，全面探究抗菌药合理应用的有效方式。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学计算，计数资料采用n、%表示，使用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，当P＜0.05时表示存在统计学差异。

2.结果

2.1 2018年度我院抗菌药物处方点评情况

我院2018年度，点评抗菌药物处方共计2677张，不合格处方数共计39张。占1.46%。详细见表1。

表1 2018年度我院抗菌药物处方情况

2.2 院内抗菌药物使用一般详情

本次所抽取的抗菌药物处方共计2677张，在此其中使用品类较多的抗菌药物分别为头孢类、青霉素类、喹诺酮类以及大环内酯类药品，详细情况见表2。

表2 抗菌药物使用种类情况

2.3 抗菌药物不合理使用情况分析

在2677张抗菌药物处方之中，不合理处方共计39张，占据1.46%。

常见不合理使用类型包含药物选择不适宜、用量用法不适宜、药物使用指征不明确、联合用药不适宜以及溶媒选择不适宜。详细情况见表3。

表3 抗菌药物不合理使用情况分析

3.讨论

众所周知，抗菌药物在治疗多类细菌感染性病变能取得满意效果。合理使用抗菌药物有助于减少患者的死亡率，延长生存时间。但值得说明的是，作为一类临床常用药品，因为使用抗生素产生的耐药性也相当严重。当前，中国诸多医院门诊均存在抗生素使用不合理现象。

有文献证实，抗菌药物不合理处方主要有以下几点：其一为使用指征不明确，其二为用法用量不适宜[2]。分别占据39.68%以及36.51%。临床使用时倘若未能全面掌握抗菌药物剂量界定原则、药物使用时间、使用禁忌等内，随意扩张用药指征，很容易对最终治疗效果造成影响。甚至会就此引发较为严重的耐药菌感染现象发生。

本次所抽取的抗菌药物处方共计2677张，其中使用品类较多的抗菌药物分别为头孢类、青霉素类、喹诺酮类以及大环内酯类药品。常见不合理使用类型包含药物选择不适宜、用量用法不适宜、药物使用指征不明确、联合用药不适宜以及溶媒选择不适宜。与上述研究结果相似[3]。

第一、抗生素选择不适宜为抗菌药物不合理应用的重要因素。不同类别的抗菌药物，具体抗菌谱也有所不同。临床医生在对患者开展治疗时，并没有全面依照病患的感染种类实施给药。

第二、用量用法不适宜。我院目前抗菌药物使用存在药物剂量不当、或者用药方式不科学的情况。如果超剂量使用药物，虽说在短时间内药效得以提升，但在这种情况之下，因药物所产生的毒性也会随之加重[4]。

第三、抗菌药物使用指征不明确。临床认为如急性上呼吸道感染、带状疱疹等疾病的发生一般因病毒感染所引致。倘若处方选择不当，错误选择抑制细菌或者病原体的抗菌药物，不但无益于相关治疗，另外也会影响相关治疗结果。所以说，对于对这一类疾病的患者，应当选择抗病毒药物治疗疾病。只有当病患存在已经被明确的细菌感染症状之后，才可使用抗菌药物治疗疾病[5]。

第四、联合用药配伍错误。对患者开展联合用药，有助于提升杀菌作用。但在此过程中所出现的配伍禁忌问题也相对严重。比如说：使用具有杀菌功能的头孢呋辛酯联合抑菌功能的罗红霉素治疗疾病。此类方案不但无助于加强抗菌疗效，其会影响到头孢呋辛酯的生物效价[6]。

总而言之，当前我院门诊在抗菌药物使用过程中存在用药不合理现象。因此，必须加强对于抗菌药物合理使用的监督管理力度，促进临床应选择适宜的抗菌药物，有效把控患者适应症，防止患者重复大剂量用药。值得注意的是，在对患者应用药物过程中，相关工作人员也应当注意不同药物间相互作用情况。利用有效方式全面确保临床用药合理性以及安全性，加速患者疾病转归。