熊蕾

（麻城市人民医院重症医学科 湖北 麻城 438300）

脓毒血症属于临床最常见的全身炎症反应发综合征，会导致多个脏器功能障碍，对患者生命安全产生严重影响。AKI（急性肾损伤）是肾脏本身出现外伤、病变、感染等引起进行性肾功能下降，以氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要临床表现[1]。而AKI是脓毒血症最常见的一种并发症，发病率较高，且会影响预后效果。目前，脓毒血症合并AKI患者常采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），不断清除血液中的毒素与致病介质，提高治疗效果；且此方法操作简单，治疗中血流动力学稳定，且对炎症介质清除率较高，取得了显著的效果[2]。临床实践，在CRRT治疗中，联合有效的护理干预措施，对提高脓毒血症合并AKI患者治疗效果具有积极作用。本次研究针对CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理体会进行分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2017年6月—2018年8月抽取70例我院收治的脓毒血症合并AKI患者开展研究，分析临床资料，根据分组原则（计算机随机分组法）将70例患者分为对照组、实验组。对照组35例：男女性分别20例、15例，患者年龄：25～77岁，平均年龄（46.33±10.01）岁。实验组35例：男女性分别21例、14例，患者年龄：24～78岁，平均年龄（46.55±10.20）岁。对比实验组、观察组基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规治疗及专科常规护理，即行抗感染治疗，给予营养支持，升压治疗及呼吸机辅助治疗等，基于此，实验组增加CRRT治疗及针对性护理，方法如下：选用CRRT治疗仪（金宝 prismaflex)，建立股静脉置管，做好临时血管通路，行连续性静脉血液滤过治疗，血液量控制在每分钟160～200ml，配合相应的置换液，在使用前做好稀释处理措施。并根据每天液体出入量调整超滤量，应用低分子肝素抗凝。护理方案：心理护理及健康教育：主动与患者及家属交流，讲解发病机末制与注意事项，回答心理疑问，给予针对性讲解，同时针对患者不良心理，开展疏导护理，改善不良心理，提高治疗信心。做好生命体征监测护理，观察血压、心理及呼吸等，根据监测结果，调整透析血流量及置换液温度；做好呼吸道管理，如有异常，及时报告医生，配合处理。指导患者相应的饮食结构，保持水电解质紊乱的同时预防并发症；做好抗凝剂应用护理干预，观察患者大便是否正常，了解出血情况，及时调整抗凝剂使用情况。

1.3 分析指标

对比两组血清学指标（治疗3天后）、死亡率（28d）。

血清学指标包括C反应蛋白、中性粒细胞百分比、尿素氮、血肌酐、降钙素原。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 血清学指标比较

血清学指标实验组优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表。

表 血清学指标比较（±s）

表 血清学指标比较（±s）

组别 n C反应蛋白(mg/L)中性粒细胞百分比(×10-2)尿素氮(mmol/L)血肌酐（µmol/L） 降钙素原实验组 35 105.1±30.185.7±3.042.5±10.8 274.2±90.1 1.8±0.2对照组 35 144.6±28.990.8±2.949.2±10.9353.0±104.5 2.2±0.2 t - 5.600 7.231 2.583 3.379 8.367 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病死率比较

实验组出现1例死亡患者，对照组出现7例，实验组病死率2.9%低于对照组的20.0%，差异显著（χ2=5.081，P＜0.05）。

3.讨论

脓毒血症属于常见病，主要因毒素、致原菌侵入所致，引起机体过度炎性反应，从而引起凝血、代谢功能障碍，从而引起多器官功能衰竭，损伤机体重要脏器，对患者生命安全产生严重影响。随着脓毒血症病情的进展，致原菌侵入机体，刺激机体产生炎性因子，从而发生全身炎症反应综合征，增加患者死亡率。因此，在脓毒血症合并AKI治疗中，应以控制炎性反应为主要原因。

目前，临床发现，给予脓毒血症合并AKI患者实施CRRT治疗及针对性护理，对控制炎症反应、提高预后效果具有积极作用。CRRT可以不断清除血液循环中的毒素与分子物质、致病介质等，用吸附与对液方式清除血浆中的炎性介质，有助于减轻对免疫细胞功能的抑制作用，缓解细胞调亡现象，抑制炎症系统与凝血系统相互作用，从而控制炎症反应[3]。联合有效的针对性护理，疏导患者不良心理，指导饮食结构，提高机体抵抗力；做好抗凝护理，进一步改善临床观察指，提高治疗效果的同时减少死亡率。

综上所述，CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床效果显著，配合针对性护理，可降低死亡率。