罗怡 潘月

（重庆市彭水县中医院 重庆 409600）

慢阻肺，也可以叫作慢性阻塞性肺疾病COPD，主要特征为不完全可逆气流受限。发病原因与较多因素有关，如：个体易感因素、环境因素、职业粉尘接触、化学物质等[1]。临床症状：咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷、食欲减退等。呼吸衰竭，简称为呼衰，即为在静息条件下呼吸室内空气，动脉血氧分压＜8kPa/二氧化碳分压＞6.65kPa。发病原因：呼吸道病变、肺组织病变、胸廓病变、肺血管疾病等，常见呼吸困难、消化道出血、意识障碍、水肿等表现[2]。本研究将我院近年来收治的老年慢阻肺并发呼吸衰竭患者作为研究对象，对比经无创双水平气道正压通气治疗、鼻导管低流量吸氧治疗的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

遵循患者入院尾号单双数，将我院2017年5月—2018年5月收治的40例老年慢阻肺并发呼吸衰竭患者，分为观察组和对照组，每组各20例。观察组中男性、女性比例显示为：13：7；最小年龄为65岁，最大年龄为80岁，中位年龄为(72.5±4.3)岁。对照组中男性、女性比例显示为：12：8；最小年龄为66岁，最大年龄为80岁，中位年龄为(73.2±4.4)岁。采用SPSS23.0统计学软件，分析并处理对两组病例的临床所有数据信息，P＞0.05。

纳入标准：通过中华医学会分会关于慢阻肺诊治指南标准[3]者、患者/患者家属在知情同意书上签字者。

排除标准：肠梗阻者、对本次研究治疗禁忌者。

1.2 方法

两组患者均接受常规疗法治疗，给予抗感染治疗、祛痰平喘治疗、营养支持治疗等。

1.2.1 对照组采用低流量吸氧治疗，并借助呼吸兴奋剂的作用，加强呼吸机做功。

1.2.2 观察组采用无创双水平气道正压通气治疗，选择双水平气道压力呼吸机、鼻罩/鼻面罩，确保软帽和患者的面部保持贴合、固定的状态。然后，将工作模式设置为S/T模式，以每分钟3mL的频率吸氧，备用HR为每分钟16次。将吸气压力IPAP在8cmH2O上调，间隔20min调整2cmH2O，一般调整为18cmH2O，呼气压力EPAP常在3cmH2O左右。最后，在患者可耐受条件下，实行持续无创机械通气治疗，结合其病情确定治疗时间（1～7d），病情好转后调整为间歇通气治疗，每日3次，每次3h。

1.3 观察指标

对比两组老年慢阻肺并发呼吸衰竭患者治疗前、治疗后2h、72h、120h PaO2、PaCO2情况。

1.4 统计学处理方法

本次研究中，40例病例临床数据信息，均列入到SPSS23.0统计学软件中，加以处理、分析。计量资料以均数差±s表示，两组治疗前、后PaO2、PaCO2的对比，均以t统计学检验。组间比较为P＜0.05，可判定统计学意义存在。

2.结果

2.1 治疗前、后观察组、对照组PaO2的比较

治疗前、治疗2h，两组PaO2比较，差异性不显著，P＞0.05，而治疗后72h、120h两组上述指标比较，差异性显著，P＜0.05，如表1。

表1 治疗前、后两组PaO2的比较（±s，mmHg）

表1 治疗前、后两组PaO2的比较（±s，mmHg）

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2.2 治疗前、后观察组、对照组PaCO2的比较

治疗前，观察组和对照组PaCO2比较，差异性不显著，P＞0.05，但通过治疗观察组、对照组PaCO2比较，差异性突出，P＜0.05，如表2。

表2 治疗前、后两组PaCO2的比较（±s，mmHg）

表2 治疗前、后两组PaCO2的比较（±s，mmHg）

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3.讨论

本次研究采用无创双水平气道正压通气治疗，可提供2个连续气道正压水平，即为IPAP、EPAP，具有压力通气功能、呼气末正压通气功能[4]。自主呼吸的条件下，将工作模式设置为S/T模式，以此确保压力的稳定性，改善患者血流动力学情况。吸气的过程，可为患者提供高IPAP，在克服气道阻力、增加肺泡通气量，以及促进肺泡氧向血液弥散方面的作用较强。呼气时，由于患者发生功能性肺过度膨胀情况，所以会产生内源性呼气末正压，增加呼吸做功，这时则易于引发呼吸机疲劳的状况[5]。经无创双水平气道正压通气治疗，能有效改善患者小气道前移情况，这时支气管为扩张状态，故此能使气道阻力降低[6]。本次研究结果显示，治疗前两组PaO2、PaCO2及两组治疗后2h PaO2比较，均不存在统计学的意义（P＞0.05）。而两组治疗后72h、120h PaO2和治疗后2h、72h、120h PaCO2比较，均存在统计学的意义（P＜0.05）。由此能够看出，老年慢阻肺并发呼吸衰竭患者治疗中，采用无创双水平气道正压通气方法，能有效改善患者的血气分析情况。

综上，老年慢阻肺并发呼吸衰竭患者接受无创双水平气道正压通气治疗，能改善患者的动脉血氧分压及二氧化碳分压情况，值得临床应用。