韩洪跃

（江苏省宿迁市宿豫区大兴镇医院麻醉科 江苏 宿迁 223800）

为了能够深入探索无痛人流手术中，丙泊酚与羟考酮联合路径的临床应用效果，选取本院两年内接受无痛人流术的120例孕妇作为研究的主要对象，对部分孕妇采取丙泊酚2.0mg/kg复合羟考酮0.05mg/kg的联合路径，结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月接受无痛人流术的120例孕妇作为对象，以实际就诊的顺序将孕妇平分为三组，均40例。各组孕妇年龄在19～43岁，孕期均在10周内，ASA评分Ⅰ或Ⅱ级，BMI 18.2～31.6kg/m2。三组孕妇一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有孕妇及家属均知晓并且签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

术前禁食8小时，禁饮4小时，免术前用药。孕妇入室后，选取前臂较粗大静脉实施输液。行常规面罩吸氧，氧流量5L/min，氧浓度约40%，持续监测SPO2、BP、RR、ECG。基础组1：采取丙泊酚2.0mg/kg缓慢静脉注射；基础组2：缓慢静脉注射芬太尼0.5μg/kg后2分钟，再缓慢注射丙泊酚2.0mg/kg；研究组：缓慢静脉注射羟考酮0.05mg/kg后2分钟，再缓慢静脉注射丙泊酚2.0mg/kg。各组均在孕妇睫毛反应及意识逐渐消失之后开始手术操作，三组孕妇在术中出现体动时均予以追加丙泊酚0.4mg/kg。

1.3 观察指标

（1）比较分析不同时段三组孕妇的血流动力学临床指标评分。（2）比较分析三组孕妇临床各项指标评分。（3）比较分析三组孕妇的麻醉效果及镇痛满意度情况。（4）比较分析三组孕妇不良症状的发生情况。

1.4 疗效评定标准

采用Aldrdte评分判断患者意识清醒程度；采用NRS疼痛评分判断镇痛效果；采用镇痛效果满意度调查问卷来评判镇痛效果满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0系统软件，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时段三组孕妇血流的动力学临床指标评分

三组孕妇血流的动力学临床指标评分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同时段三组孕妇血流动力学临床指标评分（±s）

表1 不同时段三组孕妇血流动力学临床指标评分（±s）

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2.2 三组孕妇各项临床指标评分

研究组在各项临床指标评分显著优于基础1、2组，P＜0.05。见表2。

表2 三组孕妇临床各项指标评分比较（±s）

表2 三组孕妇临床各项指标评分比较（±s）

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2.3 三组孕妇的麻醉效果及镇痛满意度比较

研究组在麻醉效果及满意度评分方面显著优于基础1、2组，P＜0.05。见表3。

表3 三组孕妇的麻醉效果及镇痛满意度情况比较[n（%）]

2.4 三组孕妇不良症状的发生情况比较

研究组在不良症状的发生情况比较中，发生率显著低于基础组1、2组，P＜0.05。见表4。

表4 三组孕妇不良症状的发生情况比较[n（%）]

3.讨论

无痛人工流产手术是妇科门诊常见手术，主要指针对孕10周内妊娠，通过人工方法配合静脉麻醉，以达到终止妊娠的一种手术方式。手术治疗全过程约5～8min，属于妇女避孕失败之后的补救手段[1]。故要求临床麻醉药物有着起效快及苏醒快等特点[2]。丙泊酚、芬太尼、羟考酮均较为常用。丙泊酚具有起效快及快速苏醒等优势，术后发生不良症状的几率相对较低[3]；但单纯丙泊酚静脉麻醉，由于丙泊酚不具有镇痛作用，手术过程中需追加用量且总量偏大，易导致呼吸抑制，术后亦不能缓解宫缩痛，患者的满意度较低。故现在临床多采用丙泊酚复合阿片类或非甾体类镇痛药物的静脉麻醉方案。芬太尼属于阿片受体激动剂，主要作用于中枢神经系统μ阿片受体以达到镇痛目的，是经典的全麻诱导和维持药物。但是临床发现，丙泊酚配合芬太尼使用路径下，芬太尼小剂量镇痛效果往往不够理想化，剂量加大后麻醉效果改善明显，但呼吸抑制、胸壁肌肉僵直等不良并发症的发生率增高，且术后也易发生恶心呕吐等不良反应，安全系数及镇痛效果均欠佳[4]，亦有报道芬太尼可能对患者的认知功能存在不利影响[5]。羟考酮是一种阿片类半合成蒂巴因衍生物，它是阿片类双受体激动药，主要作用于μ阿片受体和κ阿片受体，从而发挥镇痛作用[6]，它起效快、对呼吸抑制作用小，能产生全面强效的镇痛效果，在临床中主要用于治疗中重度疼痛[7]，并有报道羟考酮有着抗忧虑作用[8]。相较于芬太尼，羟考酮由于同时激动μ、κ阿片受体似更能缓解内脏痛[9]，且在术后镇痛中发现恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率均低于芬太尼[10]。所以丙泊酚与羟考酮联合路径，不仅仅具有着起效快、苏醒快等特点，对宫缩痛的缓解，减少丙泊酚的用量，降低不良并发症的发生率等方面在理论上具有优势。

本文对丙泊酚与羟考酮联合路径进行了安全性、有效性的观察，通过分析三组静脉麻醉的结果可以了解到，采取丙泊酚与羟考酮联合路径的研究组孕妇，在各方面评分中优势均较为突出。由此可建议，在无痛人工流产手术时，采取丙泊酚2.0mg/kg与羟考酮0.05mg/kg的联合应用，具有着临床应用的安全性、有效性及合理性，并也更易于得到患者的接受，值得在临床上推广及应用。但在临床应用中也要注意羟考酮的用量和用法，用量为0.05mg/kg，用法以采取缓慢静脉推注，如果增加剂量和快速推注势必增加呼吸抑制等不良症状发生率。