房建华

（赤峰市宁城县中心医院 内蒙古 赤峰 024200）

腹腔镜手术是门新发展起来的微创方式，也是未来临床手术的发展趋势，随着临床医疗技术的提高，使许多手术已经被腔内手术所代替，腹腔镜手术的切口小、疼痛轻，为患者减轻了手术的痛苦。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的需要进行手术治疗的患者44例，其中包括男性患者37例，女性患者7例；患者的年龄在10～68岁，平均年龄在（42.5±8.5）岁；进行肾囊肿摘除术的患者6例，肾上腺腺瘤摘除手术的患者12例，根治性肾切除治疗的患者4例，精索静脉曲张结扎术的患者12例，肾囊肿的患者10例。根据患者的自我意愿以及病情的严重程度等综合考虑，均进行了腹腔镜手术治疗。

1.2 方法

以泌尿外科腹腔镜手术治疗患者为对象，患者遵从自愿原则，根据患者手术的部位以及目的，选择了经腹腔手术入路的患者有17例，选择经后腹膜腔作为手术入路的患者27例。对患者出现术中以及术后并发症的原因进行分析和探讨，并提供有效的解决方案。

1.3 疗效评价标准

以手术顺利完成，没有中途停止或者转为开腹手术，且达到此次手术治疗的目的表明手术成功。

2.结果

所有的患者手术均顺利进行，在实施了腹腔镜手术的44例患者当中，出现了手术并发症的病例有8例，其中手术中出现3例，术后发生并发症5例。手术中出现的并发症术中出血2例，组织损伤1例；术后出现的并发症术后皮下气肿3例，术后感染2例。经腹腔手术入路出现并发症的患者2例，术中以及术后均出现1例；经后腹膜腔作为手术入路出现并发症的患者6例，术中出现2例，术后发生4例，所有患者在经过积极的对症治疗之后，病情得到了有效的控制，均已经好转。见表。

表 不同手术路径出现并发症的例数

3.原因及措施

3.1 出血

腹腔镜手术因为手术创伤较小，常规只需要在患者实施手术的部位开几个2cm左右的创口，因此在手术之后较传统的手术方式而言，一般很少出现术后创面渗血或者出血的情况，但是在实际的手术操作当中，因为实施手术操作的不可预知性以及因为腹腔镜手术的具体操作是需要借助仪器和各种辅助工具才能进行，较传统的直接用手操作的手术方式来说，具有更高的难度和对施术者手术操作的精细程度的要求。特别在进行组织切除时，极易出现血管出血、渗血的问题。因此，未来路更好的避免患者在术中、术后出现出血的问题，在手术之前，需要对患者进行详细的病情检查，对疾病进行综合性的判断之后，再拟定针对性的治疗手段。同时，施术者需要不断的提升自我的专业知识技能和手术操作，以更好的应对不同的手术要求和手术方式。

3.2 组织损伤

腹腔镜手术只需要在患者的腹部开几个小伤口，而传统的开腹手术是直接在患者的腹部做一直径为12cm的创面，传统的手术方式虽然对患者的创伤较大，但患者的手术视野较为清晰，特别是对于选择经后腹膜腔作为手术入路的患者来说，手术野更加的狭窄，因此在手术操作当中，容易损伤到相邻的器官组织，比如直肠，女性的子宫附件等。因此，为了有效的避免对周围组织和器官的损伤，首先需要对患者进行详细的检查，同时也要求施术者对患者的生理、病理解剖结构有足够的了解，并对手术的操作流程和操作方式烂熟于心，在实际的操作当中小心谨慎、胆大心细，避免任何意外情况的出现。

3.3 其他

术后皮下气肿和术后感染均是属于腹腔镜手术之后常见的术后并发症，为了更好的减少患者术后并发症的出现，在手术操作当中，要避免套管出现遗漏，并在手术操作当中严格遵守无菌操作观念，避免感染的出现等。

4.讨论

随着医疗技术的不断提高，腹腔镜手术时一门新发展起来的微创方式，而其优点是十分明显的，切口小、痛苦少、手术的瘢痕也小，更容易让患者接受，手术为单刀直入的进入，对周围的组织损伤将至到最低，术后的伤口疼痛明显减轻，住院的时间短，健康恢复快。腹腔镜手术对腹腔内脏扰乱小，避免了空气与空气中的细菌对腹腔的刺激和污染，术中以电切电凝操作为主，出血少，结束前冲洗彻底，保持腹腔的清洁。

腹腔镜运用于泌尿外科手术当中，可以用于治疗肾囊肿切除术、精索静脉高位结扎术等多种手术操作。只要是手术操作，均存在有手术并发症发生的可能性。相关的文献资料报道，泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床发生率在5.7%～17.8%，而不同医院的具体数值也存在一定的差异性。

综上，进行有效的预防和对症处理，加强对解剖结构的了解和手术的系统操作，可以更好的避免泌尿外科腹腔镜手术术后并发症的产生。