郭粉莲 蔡旭 黄映华 肖剑伟 叶志中

【摘 要】目的：探讨专科-社康序贯治疗对类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法：将160例类风湿关节炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组80例。对照组接受专科常规出院指导及随访，治疗组在常规出院指导及随访基础上，制定并实施专科-社康序贯治疗措施。2组患者入组时采用MOS SF-36量表对生活质量进行初评，入组12个月后再次测评。结果：共3例失访，其中治疗组2例，对照组1例;其余157例均获随访，随访时间为12个月。治疗组在实施专科-社康序贯治疗措施下，其生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能评分较治疗前显著改善（P < 0.05），且以上指标及精神健康、健康变化评分均优于对照组（P < 0.05）。结论：专科-社康序贯治疗可以明显改善类风湿关节炎患者的生活质量。

【关键词】 关节炎，类风湿;社康;序贯治疗;生活质量

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of specialty-social health sequential treatment on the life quality of patients with rheumatoid arthritis.Methods：One hundred and sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，80 cases in each group.The control group was given routine discharging guidance and followed up，while the treatment group was given the specialty-social health sequential treatment based the routine discharging guidance and follow-up.The life quality of patients was evaluated by MOS SF-36 scale at the time of admission，and was evaluated again after 12 months.Results：Except 3 cases（2 in the treatment group and 1 in the control group），157 cases were followed up for 12 months.After giving the specialty-social health sequential treatment，the scores of physiological function，physical pain，general health，social function and emotional function in the treatment group were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the above indexes，mental health and health change scores were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Specialty-social health sequential treatment can significantly improve the quality of life of patients with rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;social health;sequential treatment;life quality

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的、具有极高致残率而且难治的慢性自身免疫性疾病，是导致残疾的重要原因之一[1]。多数患者在相当长的时间内带病生存，精神、躯体遭受不同程度的创伤，最终导致患者产生负性情绪并降低治疗依从性[2-3]，部分患者还会因此而失去工作，加上长期治疗的经济负担，使患者在身心方面饱受折磨，从而严重影响生活质量。如何充分发挥专科-社康中心的医疗资源，为RA患者提供全过程治疗、康复、护理越来越重要。本研究结合区域醫疗资源特色，采用医院临床专科与社康中心联合协作方式，针对RA出院患者制定专科-社康序贯治疗护理模式，通过使用MOS SF-36量表[4]进行生活质量的跟踪测评，结果证明专科-社康序贯治疗可明显改善RA患者生活质量，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年4月在深圳市福田区风湿病专科医院风湿科就诊的门诊或住院RA患者160例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组男26例，女54例;年龄28～69岁，平均（53.96±5.82）岁;病程6～

37个月，平均（12.31±4.05）个月;学历本科32例，专科27例，其他21例。对照组男21例，女59例;年龄24～67岁，平均（52.39±5.64）岁;病程6～

33个月，平均（11.09±3.87）个月;学历本科30例，专科25例，其他25例。2组患者在性别、年龄、病程和学历构成等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已获深圳市福田区风湿病专科医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 按照1987年美国风湿病学会（ACR）修订的RA诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①具有中学以上学历，有阅读理解能力和填表能力;②年龄20～70岁;③签署知情同意书。

1.4 排除标准 有严重合并症或病情严重无能力阅读填写者。

2 方 法

2.1 生活质量评定方法 2组患者入组时接受SF-36量表的基础评估，SF-36量表包括以下9个方面：生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康和健康变化。

12个月后2组患者均接受终末评估。量表评分转换公式为：终得分=（实际最初得分-理论最低初得分）/（理论最高初得分-理论最低初得分）×100。得分越高，则表示健康状况越佳。

2.2 治疗方法 对照组患者在出院和复诊时给予常规治疗指导、康复锻炼，规范利于RA的习惯和行为。治疗组在对照组治疗方案基础上，与所辖的21个社康中心密切合作，每个社康选派2名医务人员，由医院风湿科专家进行统一培训，培训内容主要包括RA的病因病理、治疗康复方法、序贯治疗方案的具体执行方法、注意事项、居家饮食，及生活指导等内容。统一健康指导措施，由风湿科专家及社康医务人员共同制定出一套系统、合理的专科-社康序贯治疗方案，具体如下。

2.2.1 建立RA专科-社康联合档案 给RA患者建立“专科-社康联合档案”，治疗组患者出院后档案转入居住所属社康中心，社康中心专员按照计划对患者进行跟进指导。根据住院及门诊检查治疗的情况记录，每周电话回访询问患者情况及监督复诊，并相对固定医生治疗。这样，医生能从该档案上查到患者在本院就医以来的病情变化情况及近期复诊检查结果等，避免患者每次就诊重复检查，既节省了经济支出，也利于疾病的治疗;相对固定的医生对患者的病情也相对熟悉，更方便诊治;同时，患者会认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，获得满足感，也保证了治疗的延续。

2.2.2 知识普及服务 开展健康讲座及咨询，采用多媒体、微信公众号平台推送健康知识，与患者互动交流，让患者了解RA的相关知识，同时编制、发放RA健康手册。鼓励患者互相交流，引导同辖区的患者相互支持及监督，共同促进疾病的缓解。向患者和配偶讲解疾病相关知识，特别是尚未生育的女性患者，应予以正面的信息支持，让家属理解患者，给患者精神上的鼓励[6]和享受正常的婚姻家庭生活。

2.2.3 关节变形的患者指导 指导关节变形的患者使用矫形支架和夹板，维持肘、腕关节呈伸展位，联系职业治疗师根据患者实际情况制作适合其自身的矫形器，每月回访，查看矫形器的使用情况及关节变形情况。做好指导，最大程度上避免关节变形。

2.2.4 居家用药指导 对患者的用药时间、方法、注意事项、不良反应和依从性进行评估，根据个体情况进行指导，并记录追踪。

2.2.5 居家物理治疗指导 关节局部热敷、按摩、红外线短波透热疗法，以增加局部血液循环，松弛肌肉，减轻疼痛，消除关节僵硬，可维持关节活动度，使关节灵活，预防肌腱挛缩，锻炼肌肉及关节柔韧性。训练活动耐力的运动量由小到大，活动次数由少到多，活动时间由短到长。告知患者适当的运动不会损伤关节，每天可运动1～2次，活动量以次日不感到疲劳为宜。对晨僵肢体戴弹力手套保暖，晨起用温水泡手，水温42～47 ℃，时间15～20 min为宜。

2.2.6 指导居家生活的正确姿势 尽量使用较大和有力的关节，物品能背则不提;避免做一些加速关节变形的动作，比如看书时应使用双手托住书本，避免使用手指捏住书本;避免关节长时间维持在同一位置;注意工作和休息的平衡，避免消耗体力的动作及姿势，能坐则不蹲、能直立则不弯腰，针对患者的错误姿势进行指导及教育，提高患者自我保护能力。

2.2.7 落实回访 每月定时登门探访，对患者家庭环境进行现场评估与指导，对不合理的、影响患者居家生活的家庭设备提出改造意见，如坐厕加高、加装扶手、使用长把手门锁等，方便患者适应居家生活。嘱患者尽量居住于干燥清洁、阳光充足、通风良好的房间。了解患者的病情变化情况，包括肢体功能锻炼、生活能力训练以及心理状态等，针对患者存在问题进行针对性指导和教育，提高患者居家自我护理能力。

2.2.8 登记及跟踪服务 社康医生根据患者的病情及时联系风湿科医生，做好登记，进行跟踪服务。

2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

160例患者中，3例失访，其中治疗组2例，对照组1例;其余157例均获随访，随访时间为12个月。治疗后，对照组在生理职能、社会功能、精神健康因子得分方面较治疗前改善（P < 0.05）;治疗组在生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能得分方面较治疗前改善（P < 0.05）;且治疗组在生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康和健康变化得分方面优于对照组（P < 0.05）。

见表1。

4 讨 论

RA是常见的慢性风湿病，有反复发作的特点，目前尚无治愈的方法。70%～80%RA患者呈慢性持续性发展[7]，如果不能有效地控制病情，可能會导致患者出现某个部位功能丧失、关节病变，甚至失去活动能力，使患者丧失劳动能力和自理能力，严重降低生活质量，给患者的心理和生理造成极大的伤害。目前，药物疗效并不完全满意，患者常因关节畸形、残疾、严重时丧失劳动能力、生活不能自理，在心理上产生无用感和对家属的负疚感，心情忧郁甚至有被抛弃的恐惧感。再者，医疗费用开支增加、患者及家庭收入减少等因素，皆会严重影响患者的生活质量[8-9]。本研究通过采用社康中心与医院专科相结合，采用专科-社康序贯治疗模式对RA患者进行干预治疗，与传统的单一医院临床专科治疗相比，患者生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能评分较治疗前均有显著改善，且以上指标 及精神健康、健康变化评分亦优于对照组（P < 0.05）。说明社康平台能及时加强护患交流，缓解患者不良情绪，有效帮助患者建立治疗的信心，使患者能就近、就地、方便、快捷进行动态的、有针对性的指导和康复[10]，从而改善临床症状，降低复发率[11]，明显改善患者生活质量。并且，专科-社康序贯治疗能实现RA治疗的序贯性和延伸性，保证了患者在出院后能够得到专业支持和帮助，是一种先进有效的全过程慢病管理模式，其意义不仅在于控制关节炎的病程，更重要的是提高了RA患者的生活质量。