郑州市第七人民医院（450000）余丽娅

人工主动脉瓣膜置入术是一项治疗主动脉狭窄、恢复瓣膜功能的手术方式，其具有创伤小、术后恢复快的优势，但患者术后需终生服用抗凝药物，若其不能坚持服用可影响预后效果、增加心血管并发症发生风险。品管圈是一项将同一部门、相同工作性质的人组成一小圈的团体，共同合作、集思广益，按照一定的管理方式、活动程序来解决存在的问题的活动方案，具有提高工作效率及工作质量的作用。本研究选取140例人工主动脉瓣膜置入术后患者，采取品管圈活动提高其服药依从性，取得较满意的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年7月～2018年6月收治的采取人工主动脉瓣膜置入术治疗患者140例，将2017年7月～2017年12月患者服药依从现状作为实施前组，将2018年1月～2018年6月患者服药依从现状作为实施后组。纳入患者中男性76例，女性64例；年龄38～65岁，平均年龄（52.36±5.62）岁。纳入标准：①所有纳入患者均来自本院住院部，术后病情稳定，生命体征平稳，病历资料完整；②术后服用抗凝药物均为华法林。排除标准：①合并严重肝病、肾病及免疫性相关性疾病；②痴呆、精神障碍者；③合并呼吸衰竭、恶性肿瘤、严重感染、凝血功能障碍者；④研究过程中死亡、中途退出者；⑤近期发生过急性心肌梗死、脑卒中者。

1.2 方法 管圈活动具体方法：①圈员：由8名医护人员组成，包括医师1名，主管护师1名，护师2名，护士4名，主管护师担任圈长，小组各成员明确分工；②确定主题：运用头脑风暴法确定活动主题“提高患者服药依从性”；③要因分析：运用鱼骨图分析法从医护人员、患者自身、社会支持系统三方面找出人工主动脉瓣膜置入术后患者服药依从性差的原因；④制定和实施计划：强化科室管理，完善服药监督、交接班制度，加强医护人员职业道德、沟通能力及低年资护士业务能力培训；制定健康教育手册发放给患者及陪同人员，查房时讲解疾病、服药相关知识，纠正错误服药观念，患者出院后定期电话随访，强化其服药依从性，根据经验不断完善健康教育路径，保证其连续动态实施；医护人员应多与患者沟通及时发现不良心理并进行疏导，给予患者情感支持，多方面、多层次增强其治疗、服药依从性，同时鼓励其多与他人交流，建立良好社会支持系统。

1.3 观察指标 ①健康教育知晓度：采用自制健康教育知晓调查问卷，由5各项目组成，每项分值60分，≥40分即为知晓，知晓率=知晓例数/总例数×100%。②生活质量评分：采用WHO制订的SF-36生活量表评定[1]，由8个维度组成，每个维度100分，得分越高则生活质量越高。③服药依从性：采用中文版MMAS-8量表，8分为完全依从，6～7分为依从良好，＜6分依从性差，服药依从率=（完全依从+依从良好）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20统计学软件对采集数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育知晓度比较 实施后组疾病相关知识、饮食与运动、不良反应预防、药物相关知识、自我管理健康教育知晓率均高于实施前组(P＜0.05），见附表1。

附表1 两组健康教育知晓度比较

2.2 两组生活质量评分比较 实施后组躯体功能、躯体疼痛、社交功能、活力、社会功能、情感角色、心理健康、健康总体自评评分均高于实施前组(P＜0.05），见附表2。

2.3 两组服药依从率比较 实施后组服药依从率为90.71%高于实施前组的68.57%（χ2=21.169，P=0.000）。

3 讨论

人工主动脉瓣膜置入术可有效延长主动脉狭窄患者生命，但术后需长期服用抗凝药物，目前临床最常用的抗凝药物为华法林，但其使用方法、服用剂量不当可引起出血及栓塞等心血管不良事件，因此使用有效措施提高患者健康教育知晓度、增强服药依从性意义重大。临床研究表明品管圈活动应用于临床护理工作中可增强医护人员工作能力，提高患者遵医行为及服药依从性[2]。

附表2 两组生活质量评分比较(±s)

附表2 两组生活质量评分比较(±s)

组别 n（例） 躯体功能（分）躯体疼痛（分）社交功能（分） 活力（分) 社会功能（分）情感角色（分）心理健康（分）健康总体自评（分）实施后组 140 84.85±8.14 87.36±7.35 86.37±8.16 65.84±6.73 84.53±8.43 83.94±8.24 85.32±8.23 71.52±6.57实施前组 140 75.39±7.28 79.52±7.16 69.43±6.59 52.69±5.47 76.19±7.08 68.46±6.75 76.32±7.12 49.36±5.24 t 10.250 9.040 19.110 16.324 17.462 16.995 9.785 31.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，实施后组各方面健康教育知晓率均显著高于实施前组（P＜0.05），品管圈小组成员通过对存在护理缺陷、患者自身因素、社会支持系统三个方面进行分析，发现健康教育不完善是导致患者服药依从性差的重要原因。通过加强医护人员专业知识培训学习、发放健康教育手册、巡视查房时对患者及家属进行疾病、服药知识宣教，患者健康教育知晓率明显提升。陈爱玲[3]等研究表明实施品管圈活动可改善护患关系，提高患者用药知识的知晓率。

本研究中，实施后组生活质量各项评分均明显高于实施前组（P＜0.05），人工主动脉瓣膜置入术后患者因治疗周期长、费用高及对康复效果的担忧可产生焦虑、抑郁等不良心理，影响其生活质量。品管圈活动通过建立和谐护患关系，加强心理护理，鼓励患者与亲属、朋友建立良好社会支持系统，使其心态发生转变、生活质量提升。罗针[4]等研究认为品管圈活动可改善患者负面情绪，提升其生活质量。

本研究中，实施后组服药依从率为90.71%明显高于实施前组的68.57%（P＜0.05），患者住院期间，护理人员利用多种方式加强患者及家属了解正确、按时、遵医嘱服药的重要性，纠正错误服药观念，发挥家属监督作用，患者出院后，医护人员运用遗忘规律，定期进行电话随访、知识宣教，强化患者服药意识，提升其服药依从性。刘凤英[5]等研究认为实施品管圈活动可提升医护人员工作质量，显著提高患者服药依从性。

综上所述，品管圈活动可有效提高人工主动脉瓣膜置入术后患者健康教育知晓率，改善其生活质量，增强服药依从性。