广东省惠州市中心人民医院（516000）何玲娟

随着人口老龄化的加快及人们饮食方式的改变，胃肠道肿瘤疾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这给人们的生命健康及生活质量造成巨大影响[1]。对于胃肠道肿瘤疾病，多数患者确诊后常处于肿瘤晚期，对于此类患者，临床中常行化疗治疗，然而化疗后多数患者需长时间卧床，所以患者有极高的几率出现深静脉血栓。术后深静脉血栓的形成，会严重影响患者康复，部分患者甚至可能出现肢体坏死，危及生命，所以做好相关的预防工作至关重要[2]。近年来，本院针对行化疗治疗的胃肠道肿瘤患者，在化疗期间实施预见性护理，取得了满意的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年12月本院收治的80例胃肠道肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均经胃镜或CT检查确诊[3]。②患者均无治疗禁忌症。③本研究经医学伦理会批准，患者都签署知情同意书。排除标准：①合并血栓栓病史的患者。②精神异常或认知功能障碍的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：实验组40例，其中包括男性26例，女性14例；患者中年龄最小者54岁，年龄最大者79岁，平均年龄（62.1±3.5）岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄52～80岁，平均年龄（61.8±3.4）岁。对比两组患者的一般资料并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均采取同种化疗方案治疗，在化疗期间给予对照组患者常规护理，如生命体征监测、饮食指导、健康教育及心理护理等。实验组在化疗期间实施预见性护理，具体如下。①评估患者化疗后深静脉血栓的风险。明确肿瘤患者化疗后易发深静脉血栓的风险因素包括：高龄、长时间卧床、输液、肿瘤压迫、使用利尿剂或激素等。针对以上高危因素的患者，需加强重视及患者生命体征的监测，如果患者出现下肢疼痛及肢体肿胀情况需及时做对症处理。②加强患者的健康宣教工作及心理指导。结合患者的受教育程度，使用集体宣教、多媒体讲解、一对一宣教等多种方式为患者本人或其家属讲解深静脉血栓的相关知识，如并发症形成、危害、防治策略等，提高患者的自我防范意识。此外重视对患者进行心理干预，及时发现患者存在的不良情绪，采取合理的情绪疏导方式，以帮助患者建立康复信心。③饮食指导。胃肠道肿瘤疾病对饮食要求苛刻，为此护理人员需加强对患者的饮食指导，如嘱咐患者保持清淡饮食，禁食高脂肪、油炸、高盐食物，平常多进食蔬菜水果；建议患者少食多餐，日常饮水量应在2000～3000ml。④下肢保健及运动锻炼。护理人员需做好患者下肢保健工作，化疗后可以每天给予患者2次下肢按摩，按摩手法根据患者耐受程度进行评估[4]。指导患者早期进行下肢功能锻炼，前期是做双下肢屈伸训练及体位变换训练，让患者穿戴弹力袜，患者化疗后若能下床可早期指导患者下床进行适量的运动锻炼，以促进患者下肢功能康复。⑤血管内膜损伤的预防。化疗期间需尽可能的减少对患者下肢进行穿刺与置管，同时对患者输血或输液的皮肤进行密切监视；化疗后患者如果出现静脉炎，需立即更换穿刺部位；化疗后若如果部分患者需要进行化疗，应该避免在同一静脉做多次化疗，且禁止使用高渗的刺激类化疗药物，降低对患者的损伤。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者深静脉血栓的发生率。两组均在化疗后1d、化疗后7d使用Fugl-Meyer测评法评估患者的运动功能恢复情况，使用Barthel指数评价患者生活质量，运功功能恢复与生活质量评分总分均为100分，得分越高表明患者预后情况越佳。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 深静脉血栓发生率 实验组患者化疗后深静脉血栓的发生率5.00%明显要低于对照组的25.00%（P＜0.05）。

附表 两组患者化疗后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分对比（±s,分）

附表 两组患者化疗后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分对比（±s,分）

组别 n Fugl-Meyer评分 Barthel指数化疗后1d 化疗后7d 化疗后1d 化疗后7d实验组 40 70.26±5.69 83.36±6.24 78.89±6.94 90.23±7.54对照组 40 70.18±5.58 76.59±6.03 78.74±6.86 84.42±7.03 t-0.068 5.261 0.104 3.800 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 化疗后恢复情况对比 化疗后1d两组的Fugl-Meyer、Barthel指数评分均无显著差异（P＞0.05）；化疗后7d两组的两项评分均较化疗后1d提高，但是实验组评分提高幅度明显大于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

胃肠道肿瘤疾病作为常见的肿瘤疾病，临床中一旦确诊常实施化疗治疗，应用化疗治疗可取得良好治疗效果。然而胃肠道肿瘤患者行化疗治疗后常会因长时间卧床，导致患者深静脉血栓的形成率常较高，这对患者的康复造成巨大影响。相关研究报道显示，肿瘤疾病行化疗治疗的患者，化疗后深静脉血栓的形成要4倍于非肿瘤行化疗治疗的患者，分析具体原因，可能同以下几方面的因素有关：第一，化疗属于一种有创操作，对合并肿瘤疾病的患者实施化疗，容易对患者的免疫系统功能产生一定损伤，导致深静脉血栓的发生率增加[5]。第二，患者长期同肿瘤做斗争，机体的抵抗力会下降，加上长期卧床会导致血流减缓，代谢降低，增加深静脉血栓发生。第三，肿瘤细胞中，促凝血因子与血浆球蛋白较正常人群高，同时患者饮食受限也常引起自身营养不良，这就导致血液黏度增加。所以，针对行化疗治疗的胃肠道肿瘤患者，在化疗期间做好患者的深静脉血栓预防工作至关重要。在深静脉血栓的形成预防上，预见性护理是一种有效的护理模式，该护理模式通过对肿瘤病患并发深静脉血栓的危险因素进行评估，制定个性化的护理干预方案，可提高患者及家属对深静脉血栓相关知识的认识，大大降低患者化疗后深静脉血栓的发生率。在深静脉血栓形成的预见性护理中，借助相关的健康教育、穿弹力袜、科学有效的饮食指导及运动功能锻炼等方法，促进患者血液循环，为患者的康复及生活质量提升奠定坚实基础。本次研究结果显示，相较应用常规护理的对照组，实施预见性护理干预的实验组，患者化疗后并发深静脉血栓的发生率明显低于对照组，该结果提示预见性护理对深静脉血栓的形成有显著的预防效果。此外研究结果中显示两组患者化疗后7d肢体运功功能及生活质量较化疗后1d改善，实验组患者的评分改善幅度明显要大于对照组，该结果提示预见性护理模式对肿瘤行化疗治疗患者的预后康复价值显著，这有助于良好医患关系的构建，提高患者的满意度。

综上所述，针对胃肠道肿瘤疾病行化疗治疗的患者，在围术期间给予患者实施预见性护理干预模式，可以显著降低患者深静脉血栓的发生率，促进患者肢体功能康复及提高患者生活质量，因此值得在临床中大力推广应用。