河南省新密市中医院（452370）刘俊峰

1 资料与方法

1.1 一般治疗 选取我院2017年5月～2018年12月84例慢性肛裂患者，根据手术方案不同分为对照组（n=42）与观察组（n=42）。对照组女28例，男14例，年龄23～64岁，平均年龄（41.28±8.05）岁；观察组女27例，男15例，年龄22～65岁，平均年龄（41.53±8.17）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会同意批准。患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予后位内括约肌切开术治疗。右侧卧位，骶管麻醉，肛缘处（截石位6点位）做一切口（3cm左右、放射状），将切口皮肤提起（组织钳），对皮下坚硬的纤维化组织进行锐性分离，切断内括约肌下缘、外括约肌皮下部（1cm），修剪创面，保证引流通畅。

1.2.2 观察组 给予后位内括约肌节段式部分切开术治疗。右侧卧位，骶管麻醉，肛缘处（截石位6点位）做一切口（2cm左右、放射状），确定括约肌间沟（食指插入肛门确定其位置），插入蚊式血管钳，对内括约肌进行钝性分离，将内括约肌下缘部分（宽约1.0cm，厚0.3～0.5cm）挑出至切口外，内括约肌下缘0.5cm处，以剪刀作3段切开（0.5cm），回纳内括约肌。修剪创面，保证引流通畅。

1.3 观察指标 ①疗效。②手术指标。③并发症。

1.4 疗效标准 依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，创面上皮坚实覆盖为治愈；创面肉芽组织色红、新鲜为有效；未达到上标准为无效。将有效、治愈计入总有效。

1.5 统计学分析 运用SPSS23.0分析数据，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组治愈率、总有效率为90.48%、100.00%，对照组为88.10%、100.00%，两组对比，差异不明显（P＞0.05）。

2.2 手术指标 两组出血量、手术时间对比无明显差异（P＞0.05），观察组愈合时间较对照组短（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术指标对比(±s)

附表 两组手术指标对比(±s)

组别 例数 出血量（ml） 手术时间（min） 愈合时间（d）观察组 42 30.19±6.74 25.42±7.24 10.38±2.09对照组 42 33.08±7.34 23.87±6.51 16.07±3.82 t 1.880 1.032 8.469 P 0.064 0.305 0.000

2.3 并发症 对照组发生肛窦炎2例，肛乳头炎3例，尿潴留1例，梭形溃疡3例，裂痔2例，发生率26.19%（11/42）；观察组发生肛乳头炎1例，尿潴留1例，梭形溃疡1例，发生率7.14%（3/42）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肛裂发于肛管后正中线附近，临床研究认为，其本质为缺血性溃疡，可分为慢性、急性[1]。急性肛裂以保守治疗（外涂油膏、中药坐浴等）为主，慢性肛裂多需手术治疗。目前，慢性肛裂手术治疗，具有多种术式。侧方内括约肌切开术将肛裂溃疡面切除后，在肛缘（3或9点位）作切口，使括约肌松解，疗效尚可，但创面大、并发症多；化学性内括约肌切开术、闭式内括约肌切断术组织损伤小、疼痛轻，但复发率较高。后位内括约肌切开术对后位括约肌、病变组织进行选择性切断，使括约肌松解，解除便时肛门疼痛、便血、便秘等症状，为首选术式，但创面大、恢复慢，且易引起肛管闭合不全、肛门畸形、梭形溃疡等，影响患者生活。后位内括约肌节段式部分切开术以不可多切为指导原则，直视下进行操作，术野清晰，医师可对括约肌切断厚度进行准确掌握，同时进行节段式部分切开，有效防止正常组织过多损伤，缩小了创面，减少并发症发生[2]。本研究结果显示，两组治愈率、总有效率、出血量、手术时间对比，差异不明显（P＞0.05）。表明两组手术方式均可起到较好的治疗效果。本研究结果还显示，两组并发症发生率对比，观察组较对照组低，愈合时间对比，观察组较对照组短（P＜0.05）。表明慢性肛裂患者采用后位内括约肌节段式部分切开术治疗，可促进愈合，减少并发症发生。

综上可知，后位内括约肌节段式部分切开术治疗慢性肛裂患者，可减少并发症发生，促进愈合，疗效显著，安全性高。