澹台新兴，崔 婷，谢丹红，史海涛，赵菊辉，姜 炅，王进海，马师洋

西安交通大学第二附属医院消化内科，陕西 西安 710004

壶腹周围病变的病因诊断与鉴别是消化系统疾病诊断的难点，临床上多选用磁共振胆胰管成像检查(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)、上腹部CT或腹部B超检查作为主要的影像学诊断技术，互为补充，以期提高诊断准确率[1-2]。但由于壶腹部病变复杂，包括胆总管、胰头、十二指肠乳头来源高度恶性的肿瘤，包括神经内分泌肿瘤、间质瘤等低度恶性的肿瘤，也可能为胆总管结石、腺瘤性息肉、炎症性改变等良性疾病，因此以上影像技术即使联合应用，确诊率仍较低[3-4]。内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)属于侵入性操作，存在发生出血、穿孔或术后胰腺炎的风险[5]。因此，寻找更准确的微创检查手段对于开展精准治疗至关重要。

超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)通过在胃腔与十二指肠的实时动态扫描，能够获得胆总管、胰管及壶腹部结构的精确图像，具有极高的分辨率，对于直径2.0～3.0 mm的病变也能明确辨认，同时具有实时高精细血流成像技术(fine flow imaging，FL)，能够直观迅速地鉴别结石与实性占位，而以线阵内镜为基础的细针穿刺技术(fine needle aspiration，FNA)，可以获得细胞或组织病理，进一步鉴别病变的性质，目前在临床逐渐受到重视[6-8]。本研究对EUS及以EUS为基础的辅助技术在壶腹周围病变中的诊断优势进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性连续纳入2014年11月至2016年12月在西安交通大学第二附属医院消化内科52例不能确定病因的可疑壶腹部占位或胆胰管扩张患者。……