谈楚凯， 孙 超

1.上海交通大学医学院临床医学系，上海 200092； 2.上海交通大学医学院附属新华医院消化内科

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，不仅可进展为肝硬化和肝癌，还与代谢综合征、2型糖尿病、心脑血管疾病及结直肠肿瘤的发生密切相关。其疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、肝硬化和肝细胞癌。目前，非肥胖NAFLD患者日益增多且受到重视。研究发现,这类患者同样存在代谢紊乱，如胰岛素抵抗和高脂血症[1-2]。遗传易感、胰岛素抵抗、代谢紊乱、内脏肥胖等均在其发病机制中起重要作用。其治疗标准的推荐意见目前尚无定论，生活方式的改善对于内脏肥胖的人群有一定效果。

1 流行病学

对于超重和肥胖的界定，亚洲和欧洲略有不同。研究显示，亚洲人群肥胖的发生率较欧洲高，体质量指数(body mass index，BMI)相对低的人群就易发生糖尿病、高脂血症和高血压。因此，目前国际上界定瘦型NAFLD患者BMI的截断值为BMI<23 kg/m2(亚洲人群)和<25 kg/m2(非亚洲人群)；非肥胖NAFLD患者BMI的截断值为BMI<25 kg/m2(亚洲人群)和<30 kg/m2(非亚洲人群)[3]。

亚太NAFLD指南中提到亚太地区BMI正常的非肥胖人群NAFLD患病率约25%，且某些患者同样存在胰岛素抵抗[4]。欧洲人群调查显示，非肥胖人群NAFLD患病率约7%，且以年轻人多见，多数患者具有正常的肝酶，但这些患者仍有向NASH和肝纤维化进展的风险。我国非肥胖人群NAFLD的患病率亦达到10%以上，其特点是通常有近期体质量和腰围增加的病史，并可存在代谢综合征和肌少症。

美国研究显示，根据美国国家健康与营养调查Ⅲ数据库统计，在11 613名健康人群中，NAFLD的总患病率为18.8%，NAFLD在非肥胖人群中的患病率为9.67%，而在肥胖人群中的患病率为28.8%[5]。……