任继东

【摘要】 目的：观察牛蒡甘桔汤新方治疗小儿烂乳蛾的效果。方法：选取笔者所在医院2016年12月-2018年12月确诊为小儿烂乳蛾患者82例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各41例。对照组给予常规头孢噻肟钠西医治疗，治疗组在对照组基础上加用牛蒡甘桔汤新方。比较两组患儿临床疗效及症状缓解时间。结果：对照组治疗总有效率为85.37%，治疗组治疗总有效率为97.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组体温恢复正常时间、脓苔消退时间及咽喉痛消失均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：牛蒡甘桔汤新方治疗小儿烂乳蛾临床效果确切，容易被家属接受，值得临床推广使用。

【关键词】 小儿烂乳蛾; 牛蒡甘桔汤新方; 头孢噻肟钠; 急性化脓性扁桃腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of New Niu-bang-gan-jie-tang in the treatment of pediatric rotten tonsillitis.Method：A total of 82 cases of pediatric rotten tonsillitis diagnosed in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects，They were divided into two groups by random number table method，with 41 cases in each group.The control group received conventional western medicine treatment with Cefotaxime Sodium，and the treatment group was treated with New Niu-bang-gan-jie-tang on the basis of the control group.The clinical efficacy and symptom relief time of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the control group was 85.37%，and the total effective rate of the treatment group was 97.56%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The time for body temperature to return to normal，the time for moss to disappear and the disappearance of throat pain in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of New Niu-bang-gan-jie-tang in the treatment of pediatric rotten tonsillitis is definite and easy to be accepted by family members，which is worth popularizing application in clinic.

【Key words】 Pediatric rotten tonsillitis; New Niu-bang-gan-jie-tang; Cefotaxime Sodium; Acute suppurative tonsillitis

First-authors address：Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University，Fuzhou 350007，China

小兒烂乳蛾是指患儿咽部喉核（即腭扁桃体）溃烂、化脓，进而表现出高热、咽部不适等症状的一种疾病，西医称之为急性化脓性扁桃腺炎。急性化脓性扁桃腺炎是小儿内科临床上的常见病和多发病，可发生于一年四季，尤其以冬、春季节和气候骤然变化时多见[1]。患儿发病时，全身中毒症状较重，有高热、寒战等症状，以后咽痛或轻或重，扁桃体大多数有脓苔出现，如果治疗不当或者治疗不及时，可发痹症、心悸、水肿等并发症。西医常规上采用青霉素类或者头孢类抗生素进行抗感染及对症支持治疗[2-3]。为了改良小儿烂乳蛾的药物治疗方法，本研究笔者随机选取82例烂乳蛾确诊患儿分为两组进行观察。在头孢噻肟钠注射液常规抗感染的西医治疗基础上，加以口服牛蒡甘桔汤新汤剂，中西医联合治疗小儿烂乳蛾，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年12月-2018年12月确诊为小儿烂乳蛾的患者82例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄1～6岁;（2）临床症状、体征及实验室检查结果均符合小儿烂乳蛾的诊断标准。排除标准：（1）精神异常者;（2）先天性疾病者;（3）肝肾功能不全或有其他重大疾病者;（4）对本研究使用药物过敏者[4]。采用随机数字表法将其分为对照组及治疗组，每组41例。对照组：男23例，女18例;年龄1～6岁，平均（3.5±1.2）岁。治疗组：男24例，女17例;年龄1～6岁，平均（3.4±1.2）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本试验程序或研究方案经伦理学委员会批准，且患儿家属均已签署授权委托书及知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规头孢类抗生素的西医治疗方法，将头孢噻肟钠粉针（商品名称：凯福隆;华北制药河北华民药业有限责任公司;国药准字H10960279;1.0 g/瓶）50 mg/kg加入50～100 ml 0.9%氯化钠注射液中，充分震荡混匀后进行静脉滴注，2次/d。治疗组采用中西医联合治疗方法，即在常规头孢类抗生素的基础上，加以牛蒡甘桔汤新汤剂。药方如下：牛蒡子10 g，射干10 g，山豆根9 g，桔梗10 g，玄参9 g，连翘6 g，黄芩6 g，黄连3 g，栀子10 g，甘草3 g。水煎400 ml，分早晚2次饭后温服。共治疗5 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效和症状缓解时间（主要包括体温恢复正常时间、扁桃体脓苔消退时间及咽喉痛消失时间）。疗效判定标准，参考《中医病证诊断疗效标准》（2017年版），痊愈：体温恢复正常，扁桃体无充血或无脓苔，咽部症状消失;好转：体温接近正常，扁桃体脓苔消退，咽部症状减轻;无效：体温不退，症状和体征无任何好转甚至加剧。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组治疗总有效率为85.37%，治疗组治疗总有效率为97.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状缓解时间比较

治疗组体温恢复正常时间、体温恢复正常时间及咽喉痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿烂乳蛾，西医称之为急性化脓性扁桃腺炎，是指以高热、咽喉痛、腭扁桃体红肿、表面或有黄白脓苔为主要特点的咽部疾病，是小儿内科临床实践中的一种常见病和高发病。该病常常由链球菌感染引起，也可由病毒感染引起。由于1岁以内的小儿扁桃体几乎没有发育，故该病少见于1岁以内，多见于2～3岁[6-7]。患儿发病时，有体温骤然升高引发的全身肌肉酸痛不适，兼有咽喉肿痛伴随的食欲减退、呕吐等，且病程持续时间长，痛苦系数更是与日俱增，严重者可出现抽搐、神志不清、休克等症状，需要紧急处理。临床上常以头孢类或青霉素类等抗生素治疗为主，或配合使用一些免疫调节剂，如脾氨肽冻干粉等。大多数患儿经过积极治疗可以痊愈，部分患儿可出现腭扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性肾小球肾炎、脓毒血症等全身并发症。随着头孢类抗生素的广泛应用，小儿烂乳蛾的耐药有逐渐增加的趋势。一旦耐药，会导致罹患小儿烂乳蛾的患者抗生素治疗欠佳，甚至失败，也会使并发症的发病率逐步升高，进一步加大患儿家庭痛苦及经济支出。另外，还有一部分烂乳蛾可以由EB病毒、腺病毒、肺炎支原体等其他病原体感染引起，甚至是混合株感染引起;但是目前病原体诊断还存在一定临床局限性，特别是对于社区医院及基层医院。出于对单一抗生素控制炎症效果不佳的忧虑，临床上部分医务工作者采用抗病毒联合抗细菌或者双联使用抗生素等方法来治疗烂乳蛾，以达到全面覆盖病原谱的目的。但实践中，上述治疗方法易造成抗生素滥用。从而使部分患儿迁延难愈，反复发作。因此，中西医结合治疗该病的呼声日益高涨[8-10]。

中医学认为烂乳蛾系因风邪侵袭，壅遏肺系，邪毒结聚喉核，或脏腑虚损，虚火熏灼喉核肿大，腐脓成片而成。该病治疗需要透发与通降并用，既要发散透邪，又要清泻脾胃之火，攻下胃肠积热[11]。古方牛蒡甘桔汤，主治颐毒，表邪已尽，耳项结肿，微热不红疼痛者;出自《外科正宗》卷四，歌诀为牛蒡甘桔汤赤芍，花粉黄加苏木陈，加上川芎为效药，伤寒颐毒尽承平。当今时代，大自然环境、人们的生活条件变化很大，中药药性及人的生活习性也出现了相应变化，虽然古方很经典，但是也要与时俱进，进行相应改良。况且，在当今严峻的医疗环境形势下，患儿家属普遍都存有“追求快治快好”的心理;于是，笔者尝试在西医常规头孢类抗生素治疗的基础上，联合应用牛蒡甘桔汤新方治疗顽疾小儿烂乳蛾。本着“痛在儿身，忧在医心”的行医初心，笔者所在医院小儿内科全体同仁牵挂、忧心患儿的病情，经过长期的临床实践、摸索、总结，将古方进行加减、修正，进而凝结提炼形成此新方，并逐步应用于小儿烂乳蛾患者中，取得了喜人成果。

牛蒡甘桔汤新方如下：牛蒡子10 g，射干10 g，山豆根9 g，桔梗10 g，玄参9 g，连翘6 g，黄芩6 g，黃连3 g，栀子10 g，甘草3 g;水煎400 ml，分早晚2次饭后温服。新方解析：牛蒡子为君药，疏风清热，解毒消肿;黄芩、射干、玄参为臣药，清肺胃热，解毒凉血;佐以桔梗、山豆根、连翘、黄连、栀子以消食利咽，使以甘草调和诸药。此新方剂主打清热解毒、利咽消肿、消食健脾的功效，疗效甚佳。诸药合用与中医治病治本的理念也是相符的。中医注重从小儿病理、生理等特点出发，整体调理各脏腑的生理功能，既不妨碍其生长发育，又可达到最佳的调养治疗[12-13]。本研究采用中西医联合治疗的方法治疗顽疾小儿烂乳蛾;治疗组痊愈32例，好转8例，无效1例，总有效率为97.56%，治疗组治疗总有效率高于对照组。治疗组临床症状缓解时间均优于对照组。因此，临床上应用中西医联合治疗小儿烂乳蛾，不仅效果确切，而且可以缩短病程，从而缓解了患儿痛苦，减少家庭支出，得到了广大患儿家属的一致肯定。

综上所述，西医消炎基础上辅以牛蒡甘桔汤新方联合治疗顽疾小儿烂乳蛾，效果确切、起效快、操作简便，值得临床大力推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：桑茹南）