魏韦韦，赵汝佳，吕士琦

(1．枣庄职业学院，山东 枣庄277100；

2．山东省枣庄市中医医院，山东 枣庄277100)

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2015年9月至2017年9月枣庄市中医医院收治的62例急性期面神经炎患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组31例，其中两组各脱落1例，每组实际30例.对照组男13例，女17例；平均年龄(47．10±12．56)岁；平均病程(2．41±1．29)d.治疗组男14例，女16例；平均年龄(45．80±13．29)岁；平均病程(2．37±1．43)d；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》[4]进行评定.发病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于发病前可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状；急性或亚急性发病，出现一侧(偶为双侧)周围性面瘫，可伴有舌前2/3味觉障碍，少数伴有耳鸣、听觉过敏或耳郭疱疹等症状.②中医诊断标准：参照《现代中医临床诊断学》[5].一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能皱眉、闭眼、示齿、鼓腮，少数患者耳朵面部疼痛，出现舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等.

1．3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；年龄18～60周岁；就诊时间为面神经炎急性期(即7 d内)；依从性好；初次进行中医诊治，未进行中医其他方面治疗.

1．4 排除标准 继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎的耳源性面部周围性瘫痪和面部周围性瘫痪者；面部皮肤有破损者；伴严重凝血障碍性疾病者；糖尿病合并感染者；其他原因引起的周围性面神经麻痹(如桥小脑角病变、脑病变、手术损伤、腮腺疾病、格林巴利综合征)者.

1．5 脱落标准 自行退出者；对治疗不服从，导致治疗过程中针刺意外者；擅自兼用其他方法治疗者.

2 治疗方法

2．1 治疗组 采用多针浅刺法联合颧髎刺血治疗.面瘫急性期1～7 d，选穴以阳明经、少阳经穴位为主，局部取穴与远端取穴相配合.①多针浅刺法：选取阳白、太阳、四白、下关、口禾髎、迎香、颊车、地仓、牵正、承浆，75%酒精棉球常规消毒，采用0．30 mm×25 mm毫针，每穴之间，每针针刺间隔10～20 mm，直刺3～5 mm，不行针；向上平刺人中5～8 mm，强刺激；直刺双侧合谷12 mm，施用一捻一放飞法，较强刺激；直刺双侧太冲5 mm，泻法，较强刺激；直刺足三里15 mm，中等刺激.留针30 min，红外线照射30 min.每日1次，连续治疗7 d为1个疗程，疗程间隔2 d.②颧髎放血：患者呈侧卧位，采用小号火罐，在患侧面部轻轻闪罐2～3遍；颧髎穴区处，75%酒精棉球常规消毒，一次性采血针快速点刺2～3下，迅速拔罐1 min，使之出血约3 mL(面部不要留有罐印)，隔日1次，5次后停用.分别于治疗前的第2、3个疗程观察治疗效果.

2．2 对照组 仅采用多针浅刺法，不采用颧髎刺血，方法及疗程同治疗组.

2．3 健康宣教 两组患者均给予健康宣教.①心理方面：放松心情，消除恐惧心理，积极配合治疗.②生活方面：急性期应充分休息，避免到人多、空气污浊的场所，外出配戴口罩；避免受风、受寒加重病情；宜温水洗脸、刷牙；注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒.③饮食方面：尽量以半流食或软食为主，味觉障碍者应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜；忌食生冷、硬及辛辣刺激性食物，饭后及时漱口，防止患侧食物残留.④康复训练：患者坐于镜前，做闭眼、扬眉、露齿、鼓腮等动作，每日2～3次.进行早期面部运动训练，改善面部血液循环，促进神经再生，使面部表情肌协调对称，当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫痪面肌的随意运动，以促进瘫侧早日康复.⑤眼睛保护：避免阳光及紫外线灯刺激眼睛；眼睑闭合不全者，平时外出或睡眠时应佩戴眼罩，睡前涂抹红霉素软膏，防止角膜炎或暴露性结膜炎.

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准 比较两组患者治疗第2、3个疗程的总有效率.临床疗效评定标准参照美国耳鼻喉头颈外科学会确立的House-Brackmann面神经功能分级标准[6].痊愈：面神经支配所有区域功能正常；显效：面神经支配所有区域有轻微的功能减弱，可能有轻微联带运动，面部静止时对称张力正常，上额运动中等，眼裂用力可完全闭合，口角轻度不对称；有效：面神经支配所有区域有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，存在不严重的联带运动挛缩和/或半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼裂用力时可完全闭合，口角明显不对称；无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼裂不能完全闭合，口角仅有轻微运动.总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和.

3．2 统计学方法 采用SPSS 19．0统计软件处理数据.计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验.P＜0．05为差异具有统计学意义.

3．3 结果 治疗2个疗程后，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0．05).治疗3个疗程后，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0．05).见表1.

表1 两组急性期面神经炎患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

中医认为急性期面神经炎为风寒之邪乘脉络亏虚之时侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病，其病位在筋.《灵枢·经筋》曰：“足阳明之筋……颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻.”面神经核或核以下的周围神经损伤即致周围性面瘫，亦称“面神经炎”“面神经麻痹”，其早期病理变化为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性.

目前针灸治疗面神经炎的方法多种多样，面瘫的1～7 d为该病发展期即急性期，是治疗的最佳时期，正确治疗是该病尽快康复及良好预后的关键[7].急性期治宜浅刺，以“刺卫出气”激发人体经气，疏通经络，调和营卫气血，祛除病邪，以缩短病程，提高治愈率[8-9].多针浅刺属“扬刺”的范畴，扬刺为十二刺法的一种，是病变局部正中直刺一针，周围斜刺四针的手法，用于治疗受病部位较浅、面积较大的病证，由于这种刺法浅而轻浮，“扬”有“扬散”的含义，所以称扬刺.《灵枢·寿夭刚柔》载：“刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热.”刺营即刺脉，以见血为标准，刺卫即刺穴，以得气(针感)为依据[10].

现代医学认为，面神经分支从表面进入肌肉并分布在肌肉表面，穴位浅，故选择浅针直达病所[11-13].颧髎，面鸠骨下廉锐骨端陷中，手太阳、少阳之会[14].《灵枢·经筋》记载，足阳明经筋“其支者上颊，结于鸠”；足太阳经筋“其支者，为目上纲，下结于鸠”；足少阳经筋“下走颌，上结于鸠”，说明足三阳经筋皆上行结于鸠，即面部鼻旁颧骨部位，正是颧髎穴之所在.本穴既是手太阳小肠之经穴，又是与手少阳三焦经经气相通的交会穴，同时，足三阳经筋交会于此，故针刺本穴不仅能疏通太阳、少阳之经气，还能调整经筋网络循行部位的气血[15].针刺颧髎穴可调节神经，改善面部血液循环和营养，消除局部水肿、炎症、痉挛，从而恢复面肌、面神经功能.颧髎是治疗面部经筋病变的首选穴位，不仅有局部的治疗作用，对经筋网络循行的邻近部位也有调整作用[16].如《素问·血气形志》记载“凡治病必先去其血”，可达到活血通络、祛瘀消肿的目的.该病急性期正气虚，邪气盛，利用刺血拔罐可以使邪气外泄，同时还可以促使面神经受损部位淋巴和血液的循环，缓解面神经炎症和水肿，改善面神经的卡压状况[16-17]，减轻面神经损害.李文龙[18]通过半刺法治疗面神经炎取得了良好的疗效，明显减轻了面瘫急性期症状.杨骏等[19]认为面瘫急性期邪气在络，病位较浅，治则为散风活络、温经散寒，通过针刺调动络脉经气以祛风散邪，强调针刺手法宜轻，行浅刺激，可缩短其治疗时间.急性期面神经炎病损表现于面部，患者心理负担较重，给社会交往、工作及生活带来很大的影响，治疗的同时，要时刻注重面瘫调护，治疗与调护相结合.

综上所述，针浅刺法和颧髎刺血治疗急性期面神经炎具有很好的临床疗效，值得临床推广应用.