田 燕，曹新山

(滨州医学院附属医院放射科，山东 滨州 256600)

图1 卵巢碰撞瘤MRI A.平扫T1WI； B.T2WI； C.增强T1WI (白箭示畸胎瘤；黄箭示浆液性囊腺瘤；红箭示卵泡膜细胞瘤) 图2 病理图(HE，×200)

患者女，65岁，绝经11年，查体发现盆腔包块。妇科检查示子宫后方触及质硬肿物，形态不规则，活动差，边界欠清，双侧附件区触诊不清；CA125升高(53.46 U/ml)。超声于子宫后方探及2个混合性、边界清回声，其一6.8 cm×5.6 cm×6.1 cm，内见中强回声及无回声；另一7.0 cm×5.4 cm×6.4 cm，内以无回声为主；子宫上方探及无回声区，边界清，内见光带分隔；CDFI于混合性回声内未见明显血流信号。MRI：子宫前上方见类圆形不均匀短T1长T2信号，脂肪抑制T2WI呈低信号，约5.0 cm×4.7 cm×6.1 cm，增强扫描未见明显强化；子宫右前方见多囊性等T1长T2信号，内见分隔，DWI稍高信号，约3.1 cm×4.5 cm×3.5 cm，增强后分隔呈明显强化；子宫后上方见类圆形不均匀长T1短T2信号，DWI稍高信号，增强后不均匀强化，约5.9 cm×4.9 cm×7.3 cm(图1)。综合影像学诊断：考虑卵巢碰撞瘤(畸胎瘤及纤维卵泡膜细胞瘤可能性大)。行剖腹探查术，术中见右附件区直径6 cm肿物，包膜完整，质硬；另见直径5 cm肿物，包膜完整，囊实不均，其内见油脂及毛发，表面见直径4.5 cm多囊性肿物附着，壁薄，其内见淡黄色液体。病理诊断：(右附件)成熟性囊性畸胎瘤并卵泡膜细胞瘤及浆液性囊腺瘤(图2)。

讨论碰撞瘤指发生在同一解剖位置的两种及以上来自不同组织的原发性肿瘤，各自独立存在，界限分明。卵巢碰撞瘤发生率极低，常见组合形式为表面上皮肿瘤和生殖细胞性肿瘤，其次是表面上皮肿瘤与性索-间质类肿瘤。既往曾有卵巢类固醇细胞肿瘤与印戒间质肿瘤及神经内分泌肿瘤与交界性黏液性肿瘤组合的报道。本例为成熟性囊性畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤及浆液性囊腺瘤组合。卵巢碰撞瘤多包含畸胎瘤，故病变有畸胎瘤成分、但不能用一种疾病解释时，应考虑到碰撞瘤可能。诊断本病时需与混合性肿瘤及复合性肿瘤进行鉴别：前者为同一来源但不同分化形态的肿瘤，后者同样是发生在同一解剖位置、不同来源的肿瘤，但瘤体间分界不清，组织或细胞混合存在。