毛栩栩，王 娅*

（南京脑科医院老年神经科，江苏 南京 210029）

脑梗塞是常见的具有较高致残率和致死率的心脑血管疾病，近年来，伴随着生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率也逐年提升，作为高发病的脑梗塞的发病率也逐年提升，而吸入性肺炎则是脑梗塞的主要并发症及死亡原因之一，严重影响患者的预后[1]。为探究脑梗塞并发吸入性肺炎的危险因素及护理措施，降低患者的致残率和病死率，对我院心脑病科收治的50例脑梗塞合并吸入性肺炎的患者进行了研究分析，并总结了脑梗塞的危险因素和预防保护措施，具体情况见下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月～2018年6月我院心脑病科收治的脑梗塞并发吸入性肺炎患者50例作为研究对象，患者均符合纳入排除标准。随机选取同期住院的脑梗死患者50例作为对照组。

1.2 纳入标准

①患者均符合脑梗塞诊断标准[2]：中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态或睡眠中急性起病；经CT或MRI发现梗死灶；②研究组患者均符合吸入性肺炎的诊断标准[3]，即患者曾在进食或呕吐后出现呛咳或痰中混有食物残渣的既往史；有反复发热、咳嗽、咳痰的临床症状且胸部CT提示肺叶上有炎性病灶。

1.3 排除标准

①患者有脑梗塞表现，但无误吸史且肺部ct无炎症表现；②患者原有肺部感染，无法排除炎症出现的原因。

1.4 方法

根据两组患者的病历资料，对比两组人员的年龄、性别、基础疾病等一般情况，对比2组患者在意识情况、吞咽情况、体位、咳嗽反射、吸痰、胃管安置等方面是否存在差异。

1.5 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验计算，用卡方检验进行率的比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在年龄、基础疾病、自主运动、意识、体位及管饲比例等方面存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 2组患者临床资料对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 危险因素

吸入性肺炎，是指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎或合并细菌性感染，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。脑梗塞并发吸入性肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，有调查显示吸入性肺炎致死率达40%～60%[4]。本研究发现年龄、基础疾病、自主运动、意识、体位及管饲比例等均为危险因素。

3.2 护理措施

根据本研究发现的危险因素提出护理措施如下：

（1）加强基础护理，保持病室湿温度正常，减少患者家属探视，避免交叉感染；监测患者生命体征及意识状态；对意识清醒患者加强吞咽功能锻炼，合并吞咽困难者及时安置胃管并调整患者体位，防止胃管移位；胃管喂食时控制食物的温度在40度，避免过高温度导致胃肠痉挛引起胃内容物反流，避免一次性喂食过量食物。

（2）注意患者气道管理，加强气道湿化及无菌操作，护理人员进行操作时要注意手卫生；鼓励患者自主排痰，若咳嗽反射减弱者则利用机械协助排痰；每日协助患者翻身、拍背，调整体位，防止吸入性肺炎的发生。

（3）加强患者口腔护理，防止口腔内杂菌的集成，导致吸入性肺炎；护理人员应每日观察患者口腔，注意口腔黏膜的变化，及时根据患者口气变化调整口腔护理方案，每天至少进行2次口腔护理。

（4）对清醒患者进行体位宣教，使患者保持半卧位或坐位，在进食使保持头颈前倾姿势，防止误吸；意识不清患者鼻饲时保持躯干与地面呈40～45度体位，并保持该体位半小时余[7]，以保证患者胃内容物不反流。

综上所述，脑梗塞患者年纪大、基础疾病多、合并意识障碍、体位不当、排痰无力、吞咽困难、长时间管饲为合并吸入性肺炎的危险因素，应针对以上因素进行估计，降低吸入性肺炎的发生率。