李秋君

（四川省攀枝花市第三人民医院，四川 攀枝花 617061）

各类心脏病变发展至最终阶段即为慢性心力衰竭，其发病机理是因功能性异常、心脏结构异常等原因导致心室充盈功能、泵血功能低下。部分慢性心力衰竭患者合并有窦性心动过缓，这类患者死亡率通常会比单纯慢性心力衰竭患者死亡率更高，一般治疗更加难以获得理想疗效，常常需要联合使用多种药物才能获得更好的治疗效果。曲美他嗪作为一种代谢类药物，可以在心肌缺血的情况下促进葡萄糖氧化进程，维持细胞的能量正常代谢，其对慢性心衰有一定的治疗效果，单用此药对慢性心衰合并窦性心动过缓疗效有限，需要联合其他药物以获得理想疗效[1]。本文选取收治的80例慢性心衰合并窦性心动过缓患者，试探究心宝丸联合曲美他嗪对慢性心衰合并窦性心动过缓的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月收治的80例慢性心衰合并窦性心动过缓患者作为本次的研究对象，以随机数字表法将其分入对照组（40例）和研究组（40例），具体资料为：研究组：男28例，女12例；年龄59～77岁，平均（68±8）岁；心功能IV级者6例，III级者22例，II级者12例。对照组：男27例，女13例；年龄58～78岁，平均（68±9）岁；心功能IV级者7例，III级者23例，II级者10例。将患者平均年龄、性别比例、心功能分级等资料进行组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性心衰的诊断标准相符，心功能分级为II级至IV级，心室率为40～60次/分钟；②对研究中涉及的药物无过敏史；③无精神疾病，依从性良好，可以配合治疗与护理；④患者了解研究内容，签署相关协议，医院伦理委员会也批准本次研究[2]。

排除标准：①肝肾功能不全；②合并有甲状腺功能异常、严重贫血、慢性阻塞性肺病、活动性肝炎等疾病；③有急性心肌梗死、严重心律失常或心源性休克病史者[3]。

1.2 方法

两组患者入院后均先接受常规治疗，使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心利尿剂、硝酸酯类药物等基础治疗药物进行治疗。

在此基础上，对照组使用盐酸曲美他嗪片（商品名：万爽力；生产单位：法国施维雅药厂；注册证号：H20120477；规格：20 mg/片）进行治疗，具体用法用量为：口服，每日3次，每次20 mg，连续3个月。

研究组除了按照与对照组相同的用法用量使用曲美他嗪，另加用心宝丸（生产单位：广东心宝制药有限公司；批准文号：国药准字Z44021843；规格：60 mg/丸），具体用法用量为：口服，每日3次，每次3丸，每次均需在饭后半小时以温开水送服，疗程同样为3个月。

1.3 观察指标

对比临床疗效、治疗后的心功能指标（左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数）。临床疗效判定依据如下：①显效：相关症状体征得到了显著改善，患者的心功能改善至少2级或恢复正常，心率不少于60次/分钟；②有效：相关症状体征稍有改善，患者的心功能改善了1级，心率不少于60次/分钟；③无效：相关症状体征无改善或恶化，患者的心功能无明显改善，心率少于60次/分钟。※有效率加显效率即为治疗总有效率[4]。

1.4 统计学方法

本研究选择了80例慢性心衰合并窦性心动过缓患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值；计量资料表现为（±s），利用软件可检验t值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率为95 %，高于对照组75 %的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比（n，%）

2.2 心功能指标

治疗后，研究组的左室射血分数高于对照组，左室舒张末内径和左室收缩末内径则小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者治疗后心功能指标的对比（±s）

表2 两组患者治疗后心功能指标的对比（±s）

分组 左室舒张末内径（mm） 左室射血分数（%） 左室收缩末内径（mm）研究组（n = 40） 50.63 ± 4.43 54.65 ± 4.16 37.02 ± 4.02对照组（n = 40） 54.78 ± 5.48 48.68 ± 3.84 41.37 ± 5.86 t 3.725 6.669 3.871 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

临床上大多数的心血管疾病都是以慢性心力衰竭作为最终结局的，而慢性心力衰竭会影响患者的运动功能，使其生活质量受到严重影响。窦性心动过缓是一种常见的心律失常类型，合并这种心血管疾病会使慢性心力衰竭患者面临更高的治疗难度与死亡风险，虽然临床目前有诸多药物可以用于治疗心律失常，但是大部分抗心律失常药物都存在着不同程度的不良反应，其中又以传导阻滞与停搏最长发生，影响最为严重。曲美他嗪是一种可以改善心肌细胞能量代谢的药物，被用于治疗心绞痛或冠心病等心血管疾病，疗效显著且安全性高，这种药物可以将能量代谢的脂肪酸氧化转变为葡萄糖氧化，增加ATP酶与磷脂的合成；可以抑制心肌脂肪酸氧化酶的活性，完善离子泵功能，确保跨膜钾离子的梯度，避免心肌细胞中大量聚集钙钠，预防细胞内酸中毒，稳定细胞膜，降低心肌细胞的自律性，提高心肌的收缩能力，改善患者的心力衰竭病情。但是从结果中对照组低于研究的治疗总有效率（95%vs75%）、大于研究组的左室舒张末内径和左室收缩末内径、小于研究组的左室射血分数，差异有统计学意义（P＜0.05），单用曲美他嗪并不能取得理想疗效，因此研究组尝试联合中医方法进行治疗，即针对窦性心动过缓心肾阳虚的病机开展温阳益气治疗，而心宝丸主要成分为肉桂、三七、人参、麝香、冰片等，具有活血通脉、益气助阳、温补心肾的功效，鹿茸可以提高心率，肉桂可以扩张外周血管与改善心肌供血，麝香可以兴奋心肌，增强心肌的收缩能力，三七则能调节血脂水平，服用心宝丸可以促进血液循环、改善心肌供血。而联用心宝丸与曲美他嗪，则既可以有效治疗窦性心动过缓，又能治疗心力衰竭。将本文研究组95%的治疗总有效率与张莹莹研究《心宝丸联合曲美他嗪治疗慢性心衰合并窦性心动过缓的临床疗效观察》中观察组90%的治疗总有效率进行对比，二者较为相近可见本文结果准确可靠[5]。

曲美他嗪是治疗慢性心力衰竭的常用药物，但慢性心力衰竭合并窦性心动过缓会使治疗难度较大，故临床为患者联用曲美他嗪与心宝丸两种药物，以便能够更有效地改善患者心功能，获得更好的临床治疗效果。