汪海晴

摘要：目的： 探讨消化道肿瘤患者术后肠内营养的临床疗效和护理体会。方法 ：回顾性分析医院肿瘤外科收治的多例消化道肿瘤患者的临床资料。患者在肠内营养护理后的结果为白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、血清总蛋白及白细胞计数均增高，但尚未出现发热、腹泻、呼吸道感染并发症。得出结论为给消化道肿瘤患者提供肠内营养支持对促进患者肠功能的恢复具有重要意义，值得临床医学进一步推广和使用。

关键字：消化道;  肿瘤;  营养护理

消化道肿瘤疾病是当今最常见的临床恶性肿瘤疾病之一，近几年的发病率与死亡率一直呈现上升趋势，这严重地危害了大众的身体健康。随着现代医疗技术的发展，新型化疗药物源源不断地出现，使得化疗技术成为了治疗人们消化道肿瘤的主要方式。但是由于化疗药物的使用都会伴随副作用，如会引起患者消化系统严重的不良反应，对患者的营养状况产生严重的影响，因此，饮食治疗是消化道肿瘤患者后期治疗的最佳方式之一，同时也是提高消化道肿瘤患者生存品质的最主要环节之一。

最近的研究数据显示，饮食方式与特定癌症风险之间存在一定的联系：每天坚持吃多种水果或蔬菜的人患口腔癌的风险低约20%，患胃癌的风险低约30%。一个平均每天摄入27克高纤维的人患肠癌的风险低约20%。但是习惯摄入红肉食品与加工肉制品则会增加患肠癌的风险，摄入高盐分食品和腌制食品会大大增加患胃癌的风险。本文则讲述了一些针对消化道肿瘤患者的营养护理的方法。

一、消化道肿瘤患者，应搭配合理的饮食，应该注意以下几点：

①注意减少富含脂肪食物的摄入量（包括动物油和植物油），以鱼类、禽类、瘦肉、低脂奶制品来代替含动物油较多的肉类食品，并以水煮、蒸食物来代替油炸类食品。②增加根类蔬菜、绿色叶類以及水果的摄入。③多吃淀粉与纤维多的食物。④保持相对均衡的体重。⑤每天摄入食盐要低于5克。⑥保证食用水的卫生，少吃腌、熏食品，不吃发霉食品。

具体消化道肿瘤患者每日的营养支持用量如下：

（1）蛋白质类：包括鱼/蛋/肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制品等。这类食物是蛋白质和维生素B的主要来源。

（2）乳品类：包括各种类型的乳制品。这类食物能提供充足的维生素A、维生素B、维生素D以及钙类元素，并且可以为人体内提供所需的蛋白质。每天2次，每次则相当于饮用1杯牛奶（或酸奶）。

（3）蔬菜/水果类：主要为人体提供维生素与无机盐，其中深绿色蔬菜含有非常丰富的维生素C，黄色与红色蔬菜和水果中则含有丰富的B胡萝卜素，它可以在肝脏中转变成为维生素A。

（4）谷物类：比如米饭/面条/馒头/麦片粥等。它们可以为人体提供糖类、维生素B和铁元素。

（5）脂类：人体内每天都需要20至30克脂类，其中包括动物脂肪、植物油、奶油和人造奶油。

二、肿瘤晚期的饮食护理应当注意以下几点：

护理原则：

（1）需要增强食欲。恶性肿瘤的生长，使得人体内的正常组织被破坏，同时产生了大量作用于机体的毒素，造成患者食欲不振，这就是晚期的肿瘤病人均要进行放、化疗的原因，存在恶心、呕吐的患者应该少吃多餐，进食温和，避免吃刺激性的食物，减少油腻食物的摄入，避免甜食，并要适时适当适量的补充维生素以及微量元素。

（2）需要预防便秘和腹泻。因为患者身体往往虚弱无力，活动量减少，容易导致排便不畅，患者可以多摄入含维生素和粗纤维的食物，比如豆类食物，还要多饮水或果汁，同时需要养成良好的排便习惯。

（3）食道癌往往伴随着吞咽困难的症状，这一症状也是食道癌患者在饮食方面需要解决的极其重要的问题之一。食道癌患者的饮食基本要求是：多食用稀、流质、软、高蛋白质、维生素、糖类以及脂类食物。避免食用冷、烫、辛、辣、臭、腥以及带刺激性的食物。

三、舒适护理模式及消化道肿瘤患者术后肠内营养支持

舒适护理模式是当代追求的新型的护理模式，具体指让人在生理 、心理及社会上达到最愉悦的状态，同时缩短并降低病人的不愉快程度。手术后早期营养的支持不仅能维持机体的免疫功能，还能降低并发症的发生率，同时加速伤口的愈合，具有非常重要的意义。消化道肿瘤病人的手术创伤大，机体应激状态明显，手术后体内新陈代谢会增强 ，术后又需要禁食5～6d（或者时间更长），而且需要胃肠减压 ，这就大大加重了营养不良的症状，因此在术后进行必要的营养支持是非常重要的。此外，选择在使用麻醉镇痛药之后置胃管以及营养管，代替传统患者在不用药物的状态下放置相关营养管，无论从生理还是心理上均对病人有利。在对病人使用麻醉镇痛药之后，插管时病人神志清楚且能主动的配合，同时当胃管和营养管先后插入到患者咽喉部时能够明显的降低患者的恶心以及呛咳现象 ，从而大大减轻了对患者心血管的不利影响。同时手术常规对胃肠具有减压的作用 ，能够大大减轻胃肠道的胀气现象 ，减弱胃肠黏膜及吻合口的水肿，有效的促进胃肠的动力恢复。并且营养管放入吻合口以下15～20cm，能够有效的减轻营养液的返流情况。手术后早期从营养管中连续滴注营养物质，比较于间隙性注入营养物质的效果更好，能够刺激肠蠕动，从而促进肠功能的早期恢复 ，还可以让患者的胃肠道不良反应减弱。综上所述，将舒适护理模式运用于消化道肿瘤病人术后肠内营养支持中，既可以提高医院护理服务质量，又减轻了病人的痛苦，调节并改善了医患关系，还提高了病人与其家属的满意度。

四、总结

对于消化道肿瘤患者的营养护理需要注重饮食护理，自然的膳食调理改善 患者的消化道健康状况。尽量要减少药物治疗，避免药物带来的副作用。需要格外注重饮食的护理。注重对患者宣传舒适护理模式，在最大程度上为病人减少其精神压力。

参考文献：

[1]施尧，关美云，张玉珍，侯韦莲. 肿瘤住院患者营养风险及营养支持现况分析[J]. 解放军医学院学报，，：1-3.

[2]李亚萍，蔡君东. 临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用分析[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（04）：169-170+173.

[3]钱多，沈静慧，王玫玲. 临床护理路径在我国肝癌介入治疗术后患者中应用效果的Meta分析[J]. 中国全科医学，2014，17（35）：4188-4193.

mso-font-kerning：1.0000pt;background：rgb（255，255，255）;mso-shading：rgb（255，255，255）;" >石杰. 孕期体重管理对妊娠结局的影响初步研究[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（18）：200-201.