段宏莉 汤福静 陈赛男

摘要：目的：探讨中西医结合护理在提高甲状腺相关眼病患者护理质量中的应用;方法：通过结合眼科病房的实际可操作情况，使用可行的中医护理干预措施对甲状腺眼病患者全身症状进行有针对性的护理，预防暴露性角膜炎，缓解肩颈不适。结果：通过穴位按摩配合艾灸理疗可以有效改善患者肩颈部不适，改善眩晕症状，同时联合空气湿化及眼部熏蒸可以有效预防角膜相关疾病。结论：中西医结合护理可以弥补现有的围手术期护理中的不足和欠缺，更好的实施整体护理，有效预防并发症提高护理质量。

关键词：

甲状腺相关眼病^[1]是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病密切相关。在成年人眼眶疾病中，甲状腺相关性眼病的发病率居第一位。又称为Graves眼病，甲状腺相关免疫性眼眶病等，虽名称有别，但均具相同的临床特点，即伴有甲状腺内分泌功能异常的眼部病变。由于病程及全身免疫、内分泌状态的不同，可表现为眼部体征与甲状腺功能异常同时或提前或滞后出现，可单眼发病或双眼同时发病。临床上甲状腺的功能可亢进、正常或低下。

1 资料与方法

1.1一般资料

患者，男，68岁，因“双眼视物重影15年”入院。患者15年前自觉视物重影，伴眼球运动障碍，阳光下喜闭一眼，于我院门诊就诊，诊断“双眼甲状腺相关性眼病，右眼外下斜视”，建议定期复查。今患者为进一步诊治来我院就诊，门诊以“双眼甲状腺相关性眼病，右眼外下斜视”收入院，入院后精神状态可，饮食、睡眠及二便未见异常。体格检查：T：36.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：122/80mmHg。眼科情况：右眼远视力：0.12-，右眼矫正：1.0-，左眼远视力：0.12-，左眼矫正：1.0-，眼压：R：Tn，L：Tn。右眼：球结膜不充血，角膜透明，Kp（—），前房不浅，周深>1/3CT，Tyn-，瞳孔圆，对光反射灵敏，直径3mm，晶体混浊，玻璃体轻度混浊，眼底小瞳下未见明显异常，眼位斜，运动受限。左眼：球结膜不充血，角膜透明，Kp（—），前房不浅，周深>1/3CT，Tyn-，瞳孔圆，对光反射灵敏，直径3mm，晶体轻混，玻璃体轻度混浊，眼底小瞳下未见明显异常，眼位斜，运动灵活。①33cm角膜映光法：右注视=左注视：-15°。②三棱镜交替遮盖：33cm：右注视=左注视：-20ΔL/R30Δ。6m：右注视=左注视：-20ΔL/R30Δ。右眼下转稍亢进，右眼上转及上外传受限。双眼近视50余年，戴镜矫正治疗;甲状腺亢进病史15年，现已好转;颈椎病病史5年，未治疗;眩晕症病史2年，现已好转，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认肝炎、结核等传染病史，疫苗接种史不详，否认药物食物过敏史，无输血史，30余年前患者因“胃溃疡”于外院行“胃大部分切除术”，患者因“右侧疝气”于60年前及5年前于外院行“右侧疝气修补术”，否认外伤史。生于原籍，否认日本血吸虫疫水等传染病接触史，否认烟酒及麻醉药品嗜好，否认工业毒物及放射物质接触史。适龄婚育，1子体健。入院后完善各项检查，诊断明确，未见明显手术禁忌，于全麻下行“右眼下直肌后徙+左眼上直肌后徙+雙眼外直肌后徙术”，术程顺利，术后予以抗炎抗感染等治疗，患者术后病情稳定，顺利出院。

1.2围手术期护理

1.2.1术前护理

1. 按照斜视患者的围手术护理常规，完善入院前检查，按照患者预约住院流程安排患者登记住院。
2. 完善护理入院宣教指导及术前检查包括眼球突出度测量、眼位照相（九眼位）、眼底照相、全血化验排查全身有无手术禁忌症。
3. 结合患者术前突眼体征汇报管床医生，建议中医科会诊。

患者遵医嘱拟安排全麻手术，指导患者进行踝泵运动（踝泵运动主要分三步，首先，平卧或坐位，下肢伸展，大腿放松，第一步，缓缓勾起脚尖，让脚尖尽量朝向自己，至最大限度时保持10秒;第二步，脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松;第三步，让脚尖尽量向下压，以踝关节为中心，脚趾作360°环绕。可以每小时练习5分钟。

1. ）训练

1.2.2术后护理

1. 患者安排的全麻手术，术后按照全麻术后护理，告知患者及家属2小时进水，3小时进食烂面条。
2. 术后六小时内按照一级护理要求巡视病房，指导患者在床上练习踝泵运动预防深静脉血栓。
3. 患者术后易出现复视及眼球运动障碍及时给予相关解释及安全教育，告知患者复视为斜视手术后常见并发症，可通过视功能锻炼逐渐恢复。
4. 安全措施落实，教会床栏使用，穿防滑拖鞋，保持地面干燥，责任护士加强巡视，协助患者订餐。

1.2.3出院指导

1）患者甲状腺亢进病史15年，建议患者定期抽血随访检查血清T3和T4水平，告知患者治疗甲状腺的重要意义。

1. 2）患者血化验中糖化血红蛋白6.8%（4.0-6.0）偏高。

建议患者至内分泌科就诊，必要时口服中药饮食控制，避免血糖进一步发展。

3）患者有疝气手术既往史，建议患者复诊时至我院中医科会诊，配合艾灸理疗，预防复发。

1.3中西医结合护理在患者中的有效应用

1.3.1在斜视常规围手术期护理的基础上结合患者的既往史颈椎病病史5年，眩晕症病史2年进行针对性护理措施讨论，建议患者配合艾灸理疗治疗眩晕及颈椎不适。

1.3.2突眼预防暴露性角膜炎护理，眼部局部重组牛碱性成纤维生长因子（贝复舒）双眼每日两次，氧氟沙星眼膏双眼每晚一次保护角膜。

1.3.2请中医科会诊，病房床头增加空气湿化器，避免患者眼部干涩不适，同时配合眼部熏蒸提高患者眼部舒适度。

1.3.3病区组织病例专项讨论，讨论甲状腺眼病的治疗原则及用药指导，该患者病程较长，更易发生各种不良反应和并发症，结合病情发展关注护理重点及健康教育内容，同时运用中医辨证论治的观点积极控制病情的进一步发展。

2 结果

患者术后一般情况可。眼科情况：右眼远视力：0.12-，右眼矫正：1.0-，左眼远视力：0.12-，左眼矫正：1.0-，眼压：R：Tn，L：Tn。双眼：球结膜充血，结膜切口对位可，缝线在位。角膜透明，Kp（—），前房不浅，周深>1/3CT，Tyn-，晶体透明，眼底小瞳下未见明显异常。眼位检查：33cm角膜映光：正位。患者顺利出院，未出现不良反应及不良并发症。

3结论

甲状腺相关眼病的治疗应运用整体护理的理念治疗和护理应兼顾全身和眼部，甲状腺相关眼病行手术治疗的主要目的是保护视神经及角膜，该患者既往史病程较长，患者有典型的临床体征，在原有的斜视围手术期护理的基础上加入中医护理可以有效改善患者的不舒适感，同时可以预防不良并发症，患者的理解和配合度大大提高，对护理质量的改善和突破有很大帮助。

参考文献：

[1] 葛坚 王宁利 眼科学  第三版