赵晓微

摘要：神经内科的重症患者一般都存在意识障碍、吞咽困难以及神经功能障碍等症状，通常在手术过后还会给患者留置气管套管、吸氧管、吸痰管等多种管道，如果说出现护理不当的情况，那会给患者带来很大的危险，使患者出现感染、出血、窒息等多重并发症，相反，如果我们对患者进行了有效的护理，也可以让患者免受疾病的困扰，尽快地康复。笔者对近些年自己经手和听闻的护理情况进行了总结和归纳，也为之后提升神经内科重症患者的护理质量提供了依据。

关键词：神经内科;重症护理;患者

神经内科重症患者的情况一般都是比较严重的，他们可能会出现意识障碍和神经系统功能的障碍，而且发生感染和病情恶化的几率特别高，恢复情况也很难达到预期，这就会导致神经内科重症患者的死亡率上升。为了降低神经内科重症患者的死亡率，也为了提升他们的生活质量和恢复情况，笔者对近些年的护理发展情况和患者护理案例进行分析和总结，希望能够帮助护理质量和效率的提升，也提高患者的身心健康，让他们可以享受生活。

一、人性化护理

人性化护理对于神经内科重症患者来说非常重要，给他们更多的温暖和关怀可以让他们有对抗病魔的信心和勇气，很多神经内科重症患者都有比较多的负面情绪，他们会比较急躁和焦虑，这些负面情绪很影响他们的术后修复，因此，护理人员在进行工作的时候，一定要注意帮助患者调整他们的负面情绪，缓解他们的紧张和焦虑，让他们对自己的康复抱有更多的信心，护理人员平时需要多安慰重症患者，给他们足够的关心和帮助，和他们保持和谐融洽的护患关系，让他们对护理人员充满信任。

对于重症患者而言，有一个好的康复环境非常重要，而良好的护患关系则可以为他们创造一个温馨舒适的康复环境，除了给他们关怀和温暖外，也要多去倾听，了解他们内心的困惑和不解，接纳他们的恐惧和担忧，包容他们的坏脾气。在护理过程中，护理人员需要尽可能保证自己动作的轻柔，这样才能够减轻患者的痛苦，还要注意保护患者的隐私。因为很多的患者需要长期卧床，没有自理能力，很多事情都需要在护理人员的帮助下完成，护理人员一定要尽可能周到体贴，及时帮助他们洗脸、剃胡须等，做好身体清洁工作，干净的状态会让他们觉得自己是个正常人，在过正常的生活。

二、询证护理

询证护理也是非常有必要的，这种护理方式主要是成立专门的询证护理小组，小组内的每个成员都会接受询证护理相关知识的培训询证护理小组的成员会定期对重症患者采取护理查房，根据每个患者的实际情况，对他们采取相应的护理措施：需要保持病房里面的干净整洁，要保证病房的通风情况，注意空气的流通和室内的温度及湿度，这样能够为患者的康复提供一个更加舒适的环境;也要注意尊重患者的生命价值，对于他们的要求尽可能地去满足，讓他们能够对自己的生命有认可感;护理人员需要多和患者及其家属进行沟通，帮助他们解决心理问题，调整他们的心理状态，这样患者才能够勇敢地和病魔做斗争;还需要根据患者本人的身体情况，来对他们制定个性化的康复计划，并且督促患者去进行康复训练。

三、重症患者的营养支持及并发症护理

1. 营养支持的观点

传统的观点认为，因为早期的重症患者比较容易发生吞咽障碍，为了防止出现误吸，重症患者早期的时候需要完全用胃肠外营养。近些年好多学者经过研究发现，完全胃肠外营养因为缺少了食物对肠胃的刺激，导致肠粘膜萎缩和肠道吸收功能障碍，尤其对于高龄的老人，在代谢应激状态下，因为他们器官老化的原因，如果额外的增加补液量还可以加重循环和呼吸负担，影响营养物质的代谢和利用，不利于疾病的康复。为了促进患者的康复，应该尽早对患者开展肠内营养支持。

1. 并发症及其护理

1. 预防吸入性肺炎的发生

为了预防患者发生吸入性肺炎，在对患者采取肠内营养的时候，应该选择管径适宜的胃管，观察胃内残留量及颜色。鼻饲时应该采取半卧位，床头抬高30度，鼻饲以后半卧位30-60分钟以后在恢复体位。鼻饲前翻身，鼻饲后30分钟内要保持安静，尽量不吸痰，避免吸痰刺激引起呕吐。

1. 腹泻的护理

腹泻是场内营养最常见的并发症，至今没有明确病因，在护理过程中，护理人员如果发生患者在鼻饲后出现腹泻，应该立刻停止，尽快寻找引起腹泻发生的主要原因，然后加以控制。（3）便秘的护理

因为患者长期卧床，胃肠活动缓慢，很容易导致粪便在肠内滞留过久，从而造成大便干结，引起便秘的情况。便秘对于患者来说，不仅是一种痛苦，是一种折磨，更不利于他们的身体恢复，会加重病情。为了避免患者出现便秘的情况，护理人员需要时常对患者的腹部进行按摩，在他们的饮食中也要增加一些富含纤维素的蔬菜和水果，必要时基于缓泻药物、开塞露、甘油灌肠剂等辅助通便。

3、神经重症的临床护理要求

（1）卧位：

颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15-30 度，以利颅脑静脉回流;昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会。

（2）呼吸道护理：多采用半俯卧位或侧卧位;每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎;及时清除呼吸道和口腔分泌物;舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。

（3）五官护理：昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，预防口腔炎或腮腺炎;脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签轻拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换;昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。

（4）泌尿系护理：

昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以 1：5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。

（5）便秘：

应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。

（6）防止坠床：

意识模糊和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。

（7）精神护理：

对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。

（8）高热、气管切开术、癫痫、压力性损伤等按照各自护理常规护理。

【结束语：】希望能够对护理方式进行调整和改变，帮助患者提升他们的生活质量和身体恢复情况，减少患者的并发症和恢复时间，这对患者、家属以及医护人员都有非常重要的意义。

参考文献：

1. [1]杨秀英.110例神经内科重症患者的护理体会J.吉林医学，2011

[2]（2）兆梅.预见性护理应用于神经内科重症患者的效果评价J.齐鲁护理杂志，2005