吴晓 戈蕾 龚蕴珍

摘要：目的：探讨肺癌晚期患者的临终护理对患者的影响分析。方法：选择我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者，对照组35人为患者同意接受进一步的治疗和护理，提供常规的护理方法。观察组30人为患者自愿放弃治疗，进行临终关怀。结果：治疗后4周时对照组和观察组的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组的这些领域的得分显著较高。治疗后4周时观察组的NRS疼痛评分平均分为4.3分，对照组和观察组的NRS疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：良好的临终护理，可以让患者改善临终前的生命质量，体现医院的人道主义精神，值得推广使用。影响

关键词：：肺癌;晚期;临终护理;生活质量

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，也是导致病人死亡的最主要原因^[1]。但是，目前我国对于晚期临终肺癌患者的关怀和护理，尚缺乏足够的研究^{[2， 3]}。为了更好的满足老年晚期肺癌患者临终前的要求，对生命即将结束的患者提供足够的照顾和支持，让患者更好更舒适的度过人生末年，本文对我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者进行了临终关怀和护理，取得的效果较好，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1  入选与排除标准

1.1.1  入选标准  （1）符合晚期肺癌的诊断标准。（2）签署知情同意书。（3）晚期肺癌，无治疗意义。

1.1.2  排除标准  合并严重并发症，出现重要脏器转移，需要入住ICU或者再次手术的，仍有治疗意义的患者。

1.2  一般资料

根据入选标准和排除标准，通过筛选、监测和评估，总计我院肿瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者入选此项研究。其中男43例，女22例，年龄42-80岁，平均年龄（59.3±8.6）岁;病程3月至1年，平均病程（6±1）月。病理分型包括鳞状上皮细胞癌29例，腺癌18例，小细胞癌13例，大细胞癌5例。将患者分为两组，对照组为为治疗无意义仍坚持治疗，不愿意临终关怀的患者，观察组为治疗无意义，愿意接受临终关怀的患者。对照组有35人，观察组有30人。两组肺癌晚期患者在性别、年龄、病程、分期、病理分型等方面差异无统计学意义，均有可比性（P>0.05），见表1。

1.3 方法

1.3.1  本研究将合格的65例受试者按研究目的分组，观察组所采用的护理方法有：（1）营造舒适的病房环境 为患者尽可能提供单人或双人病房，保持病房环境的干净和整洁，按时通风和消毒，确保室内空气新鲜，在病房里安装电视机，一方面要求患者家属来医院探视和陪伴患者，另外一方面控制探视的人数和时间，避免太多噪声影响患者休息。（2）心理护理 患者在临终前通常会感到害怕、孤独、绝望，有些患者表现为易怒和暴躁，对医护人员和陪伴的家属发脾气。护理人员充分理解患者的心理和内心痛处，用冷静的态度和温暖的同情心，耐心劝导和安慰患者，帮助患者采用正确的方式发泄情绪。护理人员亲切的眼神，轻柔的抚摸，是临终肺癌患者非常渴望得到的安慰。尊重生命、尊重死亡过程是护理人员必须具备的职业道德，护理人员对每一个患者不抛弃不放弃，做好护理工作的每一个细节，避免因忽略小细节和言语不当而对患者脆弱的心理造成伤害^[4]。护理人员加强对患者的巡视，注意观察患者的心理变化，耐心解答患者及家属不懂的问题，鼓励患者说出心里最希望做的事情。针对不同患者文化程度和情绪特征，做到针对性的健康教育，提高患者对生命质量和死亡过程的认识，使患者逐步具备足够的心理适应能力。（3）疼痛护理：肺癌患者晚期出现疼痛，是不可避免的事情，百分之六十的患者会出现剧烈疼痛。因此疼痛护理对肺癌晚期患者是非常重要的工作。这既需要药物治疗控制疼痛，还需要使用心理疗法等其他方法，改善患者的生命质量。镇痛药物可依次选择阿司匹林等镇痛药物、曲马多等轻微镇痛的药物、吗啡等强效镇痛药物，并根据患者的疼痛频率、疼痛强度调整用药。护理人员通过与患者的交流，深入了解患者的疼痛部位和诱发因素，可以帮助患者找到缓解疼痛的有效方法。心理疗法可采取回忆疗法，分散患者的注意力，让患者回忆起以前开心的事情。（4）呼吸困难的护理：呼吸困难意味着患者的病情可能出现恶化。护理人员在患者呼吸困难发作时，给予患者低流量吸氧，进行雾化治疗，稀释痰液粘稠度。可用棉签蘸水，轻轻打湿患者的嘴唇，必要时行气管切开。护理人员向患者教授呼吸训练方法，使用呼吸机放松的方法，改善呼吸困难导致的缺氧症状，从而改善患者的焦虑和抑郁等负向情绪。（5）家属支持的指导 患者在病重时，其家属的心理通常也造成了巨大的痛苦，如果患者的心情无法平静下来，就无法对患者提供更好的帮助。为了减少患者家属在面对患者疼痛不适时的不良情绪，护理人员指导患者家属增加适当的陪伴时间，让患者家属学会简单的护理操作方法，充分发挥家属的家庭支持力量，发挥临终安慰的作用。

1.3.2 效果评价方法

采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Research and Treatment，EORTC）制定的癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）第三版中文汉化版对肺癌晚期患者的生活质量进行评价，QLQ-C30问卷共有30个题目，每题得分为4个等级，分别为从没有、有一点、有比较多和有很多，其中题目29和30题的评价分为1-7分。维度得分共包括15个领域，包括5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪，和社会功能），3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐），1个总体健康状况及生命质量领域，以及6个单条目领域。该量表经过国内外同行广泛使用，证明具有较好的信度和效度。QLQ-C30的粗总分得分（raw score）越高，则肺癌晚期患者的生活质量越高，反之则生活质量越低。本研究采用极差化的方法进行线性回归变换，将粗得分换换为满分为100分的标准化得分（standard score）。另外，采用疼痛数字分级法（Numeric Rating Scale， NRS）对肺癌晚期患者的疼痛进行评价，NRS表的疼痛评分等級为0～10分，疼痛分值越高，则表示疼痛越为剧烈。

1.3.3统计学分析方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，两组的年龄、病程、生命质量量表评分和NRS疼痛评分的均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用X²检验对性别构成比进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗后4周对照组和观察组的生命质量量表评分

表2结果可见，治疗后4周时对照组和观察组的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组的这些领域的得分显著较高，两组患者的其余领域评分差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2治疗后4周时对照组和观察组的NRS疼痛评分

从表3的数据可以看出，治疗后4周时观察组的NRS疼痛评分平均分为4.3分，对照组和观察组的NRS疼痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

近年来肺癌的诊断水平和早期诊断人数均明显上升^[5]，患者死亡之前的呼吸困难、剧烈疼痛让患者的身心备受折磨^[6]。肺癌晚期患者的综合治疗方法使患者的生存时间得到延长，但是各种化疗放疗治疗手段，让患者的生活质量明显降低^[7-9]。当患者明白病情已很难逆轉的时候，会对临终前应该接受什么样的治疗或护理产生疑问和冲突^[10]。有的患者希望能够继续得到专业的治疗，延长生存时间，也有的患者希望停止放化疗带来的副作用，避免生活质量的降低，也可以降低高额的医疗费用^{[11， 12]}。国外研究^[12]对长期住院肺癌患者的医疗花费进行了分析，发现住院患者的花费远远高于床旁照料的医疗费用。良好的临终护理，可以充分展示人性化护理的方法，体现了社会的进步^{[14， 15]}。

在肺癌晚期患者的临终护理中，具备正确的伦理价值观和道德观，尊重患者的人格和死亡过程，是护理人员应对肺癌临终患者的基本前提^[16]。本研究基于人文关怀的目的，对观察组患者进行了临终护理，探讨临终前个性护理对患者生活质量的作用。从研究结果来看，观察组患者的情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）、总健康状况及生存质量（QL）、恶心与呕吐（NV）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）评分均显著高于对照组。肺癌患者患病后情绪不佳，而临终关怀和护理可以改善患者的不良情绪，因此提高了情绪功能的评分。肺癌患者晚期常伴有脑部转移，对患者的认知功能造成明显影响。而临终关怀和护理可以改善患者的脑部认知功能，因此使认知功能得分得到提高。临终护理让肺癌晚期患者能够更好的融入到社会，因此显著提高了患者的社会功能。恶心与呕吐（NV）、食欲丧失（AP）是癌症患者的常见反应，与放疗和化疗药物有关，但是临终护理可以有效减少这种不良反应，原因可能与患者的心态发生了积极的改变有关，从患者的失眠（SL）得分得到显著提高这一点，也可以从侧面反映出这一情况与患者的心态发生改变有关。总的来说，临终护理可以给患者和家属带来很好的精神和心理的支持和帮助，改善患者的临终前生活质量，让患者在饮食、睡眠、精神、情绪等多个方面得到了改善，因此整体的健康状况及生存质量得到了提高，这与其他临床研究^[17-19]的结果一致。这种护理方法还可以合理的使用医疗资源，减少不必要的医疗开支^[20]。

4.结论

综上所述，肺癌是我国恶性肿瘤中发病率最高，且是病人致死最主要的原因。良好的临终护理，可以让患者改善临终前的生命质量，体现医院的人道主义精神，值得推广使用^[21]

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