马娆 张素卉 许欣

摘要：在社会经济的带动下人们的生活水平和生活质量得到快速提高，导致创伤骨折患者的发病率增加，深静脉血栓也随之出现，临床数据表明对患者危害最大的因素是没有经过诊断和治疗的DVT引起的肺栓。所以提升医护人员对DVT的重视程度和认知度，更为方便地采取预防措施，从而降低DVT和PE的发生，缩短患者的住院时间、医疗费用和死亡率。分级护理是目前预防和控制下肢骨折手术期深静脉血栓的常见护理方式之一，可以在一定程度上缓解患者的肢体疼痛及肿胀度，提高患者对护理服务的满意度。

关键词：分级护理;骨折患者;深静脉血栓;预防

一、引言

研究发现深静脉血栓诱发因素可以分为以下三种情况：静脉血管壁受损、静脉血流障碍以及血液的高度凝结状态。随着生活质量的不断上升骨折患者发生深静脉血栓的概率也随之在加大。在患者骨折后，导致人体中血小板等止血因子数目大幅度提高，严重者还会导致血液处于高度凝结状态。除此之外，骨折也是主导下肢静脉扭曲和病变的主观因素之一。下肢静脉扭曲变形会直接导致表面内皮细胞出现损伤。同时，血小板会被胶原外露所激活，产生多种活性物质，在凝血系统打开后，血小板会因此凝集并且具有持续性的特征，这些是深静脉血栓形成的症状和来源。低分子肝素（LMWH）主要用于干预血栓形成因素，降低凝血的可能性，疏通血流停滞。早期预防以降低深静脉血栓形成的风险。

使病人及其家属更加关注DVT，并积极配合医务人员相关工作和治疗，更加有利于分级护理在深静脉血栓中的干预和护理，并为临床医学贡献力量。让患者及其家属更加警惕DVT，提高对病情的认识和了解程度并协助医务人员做好手术期护理的工作，可以保证后续的护理工作更好地进行和展开，对深静脉血栓患者的意义深远。此外，在临床应用过程中，护士应该不断学习新的知识创新知识结构体系，树立新的护理理念，提高工作的积极性和主动性，提高对患者负责程度和认真程度，有利于增强护士学习意识和主观能动性。在基础护理的过程中，对血栓预防专家护理方式进行总结，取其优点，去其缺点。总之，分级护理干预方案可以大幅度降低深静脉血栓的发病率，提高患者对服务的满意度和依赖度，也是自身素质不断提升的重要途径，有利于提高整个企业的综合实力和知名度。

二、下肢骨折患者术后下肢静脉血栓成因

血流缓慢、高凝和内膜异常这三种因素是静脉血栓形成的关键。在意外情况发生的过程中，血管的损伤是不可避免。但如果后续对伤后处理方式不够合理化，安全性较低的话，骨折处的血管很容易被尖锐的骨折段刺穿，在以上情况发生的过程中如果处理方式不够完美，就会导致静脉血栓形成。另外，在患者术后出现下肢骨折的情况下，如果没有及时有效的进行护理和干预工作，会导致下肢静脉血栓严重，影响正常的人体机能，严重者会导致肺栓塞。根据调查结果显示，下肢骨折手术后静脉血栓形成的诱发因素可以总结成以下三种因素：长期卧床导致静脉血流缓慢，静脉反流肌弹性减弱，导致全身循环功能下降。其次血细胞和血浆蛋白的不稳定性导致血液一直存在持续的高凝状态;静脉壁肝素具有抗凝作用。术中可能会导致静脉壁挫伤，引起血小板粘附和纤维蛋白沉积，进一步加快了肢静脉血栓形成和构建。我国目前治疗和护理下肢静脉血栓的主要以预防为主线，并在正确服用相关药物的前提下。由于不同的预防措施存在不同的认识，所以导致器械预防简单可行，但一次性使用效果不理想;药物预防效果确切，但使用不当易发生出血等不良反应。

三、正确护理方法

1.饮食护理

下肢骨折患者多为中老年人，而下肢骨折的并发症多数为糖尿病和高血压，这两种疾病为下肢静脉血栓的出现创造了条件。加强护理人员和病人之间的沟通更有助于护理人员充分去了解和掌握患者的日常生活习惯和饮食上的偏好，再根据不同的情况制定不同的饮食计划，从而更好地预防和避免疾病的发生，改善自身的营养水平和抵抗力。

2.健康教育普及

护理人员应该患者及其家属对于病症进行讲解患者术后的注意事项，避免其它并发症的出现，还要与病人介绍运用运动的方式来普及健康教育知识，嘱咐患者严格按照医嘱进行锻炼和运动，提高下肢的恢复效果。护理人员可以通过对患者的健康教育和护理以及各种形式的宣传，更好地为高血压的治疗奠定基础

3.心理辅导

护士应加大和患者沟通交流，对于严重抑郁的患者，护理人员吗更应该加大重视度和关注度。但还有部分老年患者不肯配合治疗，导致临床治疗过程的进展变得十分困难。护士应实施心理干预，帮助患者减轻不良情绪反应，理清心结，减轻心理压力，增强治疗自信心。

四、案例分析

本文選取2018年1-12月下肢骨折100例为研究对象。在得到患者同意的前提下把研究对象分为干预组和对照组各50例。对照组采用骨科护理常规，即抬四肢，常规促进血液循环，结疤、肿胀等。采用SPSS11.0软件对数据进行分析，对数据进行测量。计数数据以百分比表示，采用X²检验，P<0.05为显著性差异。

从上表可以看出，PE是深静脉血栓形成的主要因素。深静脉血栓的发生不仅与术后病人的康复过程密切相关，而且能满足社会需要，提高生活质量。根据资料研究，骨科下肢骨折术后的日常护理工作尤为重要。因此，在手术过程中，完善的术前检查及皮肤软组织肿胀可节省手术时间从而提高工作效率。在麻醉过程中，肌肉松弛剂可用于下肢静脉的放松和减压，减缓血流，更好地调节肌肉收缩时的肌肉泵功能。值得注意的是手术前后大量失血的情况也可能导致静脉损伤。

总结

近年来，对下肢静脉损伤的预防干预方式是我国治疗下肢静脉血栓形成的主要途径，建议将仪器治疗方式与服用药物方式相结合进行预防治疗。由于不同的预防措施的存在不同的优点和缺点。总结来说，虽然药物预防效果非常显著，但如果使用方法不正确，会直接引起出血等不良反应。综上所述，围手术期分级护理干预对预防下肢骨折患者下肢静脉血栓形成的效果非常显著，得到了患者的认可和肯定，是值得推广和广泛应用的护理方法之一。

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