张惠群 甘兵 林绍怡

临床资料：

患者74岁男性，“反复咳嗽、咳痰7年余，气促5年，再发10+天”于2018-12-21入院，既往有“慢性阻塞性肺疾病、双肺多发肺大疱、高血压病”病史，吸烟50余年，每日1包;已戒烟3+年， 频繁因“咳嗽、咳痰、气促”于当地医院就诊，诊断为慢性阻塞性肺疾病，入院时体查： R28次/分 BP146/101mmHg spo2%97，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音，心率73次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.社区获得性肺炎3.双肺多发肺大疱4.高血压病2级 高危.入院后查血气分析（低流量吸氧下）校正后氧分压（PO2（T））92.8mmHg，校正后二氧化碳分压（PCO2（T）） 47.90 mmHg ，总二氧化碳（TCO2） 30.50 mmol/L，血常规五分类白细胞计数（WBC） 15.56 10^9/L，中性粒细胞比率（NEUT%） 0.857， D-二聚体正常，超敏C反应蛋白（HS-CRP） 15.59 mg/L，肺炎支原体抗体二项（IgM/IgG）检测、免疫常规（三项）、ESR未见异常，鳞状细胞癌抗原（SCC） 2.00 ng/mL，心电图正常，胸部CT：慢支肺气肿并双肺下叶少许炎症，左肺上叶支气管内见条形高密度影，异物待排，肺功能：极重度阻塞性通气功能障碍，询问患者年少十多岁吃饭时有呛咳一次，事发后咳嗽、气促症状不明显，未予诊治。胸部增强CT进一步检查示：左肺上叶舌段支气管内条状致密影，形态及位置均同前相仿，考虑气管内异物可能，慢支-肺气肿并双肺下叶少许炎症，纤支镜：左肺上叶支气管开口处见一大小约2CM鱼骨样异物阻塞管腔，周围粘膜组织增生、突起，予钳取异物，并于周围粘膜突起处活检送病理检查示间质纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及少许中性粒细胞浸润。……