杭晨 高楷峻 潘坚慧 施益九

摘要：经腹腔镜直肠癌根治手术在骨盆尾端狭小空间操作困难，肿瘤切除的不完整率高和切缘阳性的风险大。经肛全直肠系膜切除术（TaTME），可以克服经腹手术盆腔暴露的困难，获得更好的手术视野，系膜切除更完全，远端切缘距离更长。这篇文章产阐述了经肛全直肠系膜切除术的适应症、手术效果、与传统手术相比的优势。

关键词： 经肛门全直肠系膜切除术;直肠癌;腹腔镜

【中图分类号】R246.3    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-230-02

1、TaTME简介及适应证、禁忌症

经肛门直肠癌全肠系膜切除术 （TaTME）是经肛门内镜显微外科（TEM）、经肛-经腹入路（TATA）、经自然孔径内镜手术（NOTES）、经肛门微创手术（TAMIS）技术的融合。首先在肿瘤下方进行环周荷包缝合，从而确保获得足够的远端边缘。对于侵犯肛门-直肠交界处或位于肛门-直肠交界处1.5cm内的低位肿瘤的术前操作，在放入经肛门入路平台之前，先使用肛门直肠牵开器和电刀进行部分括约肌切除;如果肿瘤远端边缘距肛门-直肠交界超过1.5cm，直接放入经肛门入路平台进行直肠环周荷包缝合，TaTME可以提供更清晰的解剖平面图像^，从而提高肿瘤切除的质量，并可更加精确的保护盆腔自主神经。

TaTME可由单个手术组依次进行或两个手术组上下同时进行。无论是单个手术组还是双组同时进行，经肛和经腹顺利会师都是极具挑战性的，常需要术者在腹腔和会阴之间来回操作，从而导致手术时间延长。TaTME可经肛门取出标本，避免腹部取出切口过大，降低相关切口感染和切口疝的发生率。……