赵旭丽

摘 要：目的 观察532nm全视网膜光凝联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病IV期的临床效果。方法 选择本院 2018 年 1月至 2019年3月收治的120例IV期糖尿病视网膜病变患者随机分组，  其中治疗组60例采用全视网膜光凝联合羟苯磺酸钙治疗，对照组60例单独给予全视网膜激光光凝治疗， 分析比较两组临床治疗效果及不良反应。结果 两组患者的治疗总有效率对比， 治疗组患者有效率为85%， 明显高于对照组的 63.3 %，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为1.7%，明显低于对照组的 8.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 532nm全视网膜光凝联合羟苯磺酸钙治疗 IV期糖尿病视网膜病变， 效果确切， 能有效控制临床症状，值得推广。

关键词：糖尿病视网膜病变;羟苯磺酸钙;全视网膜光凝

?

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者的常见并发症之一， 由于糖尿病慢性微血管病变所致，眼部微循环生理和功能改变，眼底毛细血管病变，若不及时控制，会严重影响患者视力，降低患者生活质量。目前全视网膜激光光凝（PRP）是治疗并控制糖尿病视网膜病变（DR）进展的常用方法[1]。但 PRP 也会引起一些不良反应，如局部组织的热变性， 破坏血-视网膜屏障， 引起黄斑水肿、视力下降、视敏度下降等并发症[2] 。我院开展532nm激光全视网膜光凝联合羟苯磺酸钙治疗IV期糖尿病视网膜病变，取得了显著效果， 现报告如下：

一、材料與方法

1. 一般资料 纳入我院 2018 年 1 月至 2019 年 3 月就诊的糖尿病视网膜病变患者120例。入选标准： 1.均符合世界卫生组织制定的糖尿病的临床诊断标准[3];2.存在糖尿病视网膜病变; 3.眼底荧光造影检查结果显示为糖尿病视网膜病变IV期; 4.排除其他视网膜病变;5. 排除眼部外伤手术史， 排除心肺功能异常患者， 排除药物过敏者。随机数字表法分为两组。治疗组 60 例，年龄 50-79 岁，平均年龄为（64.3±7.5）岁，病程 3- 15 年，平均病程（9.3±3.7）年; 对照组 60 例，年龄 53-80 岁，平均年龄为（63.8±8.6）岁，病程 3-14 年，平均病程（8.4±4.2）年。两组一般资料无统计学差异（P>0. 05）， 确保研究有效性。

2.治疗方法 两组患者均完善血糖、血压监测， 完善血尿常规及肝肾功检测， 辅助使用降糖降压药物控制血糖。对照组单独给予532nm全视网膜激光治疗， 光凝分3～4次操作完成，间隔1～2周进行1次光凝， 设定为1200～1500个点。治疗组是在对照组基础上加用羟苯磺酸钙， 药物用法为：口服给药，3次/日，0.5g/次，治疗时间为6个月。

3.观察指标 观察两组患者治疗前及治疗6个月的视力、眼底出血渗出情况及不良反应情况。疗效评价如下：显效：视力恢复 2 排及以上， 眼底检查显示渗出、出血明显减少，微血管瘤显著减少; 有效：视力恢复 1 排以上或视力稳定， 眼底检查显示渗出、出血较治疗前有改善，微血管瘤较前无增加迹象; 无效： 视力有下降， 眼底检查渗出、出血无缓解甚至加重。观察并记录治疗期间的不良反应：如胃肠道反应、视物模糊、黄斑水肿、头晕等的发生情况。 治疗总有效率=显效率+有效率?

4. 统计学分析： 用SPSS 20.0， （x±s ）表示计量资料，采用t检验， 计数资料（n/%）采用卡方检验， P<0.05为具有统计学差异。?

二、结果?

1.两组患者疗效比较：治疗组总有效率为 85.0%， 明显高于对照组的63.3% （P<0.05）。详见表 1。

2.两组患者的治疗不良反应比较

治疗组发生视物模糊0例， 胃肠道反应 1 例，黄斑水肿 0 例，头晕 0 例，不良反 应发生率为1.7%; 对照组发生视物模糊2例，胃肠道反应2例，黄斑水肿1例，头晕1例，不良反应发生率为8.3%，差异有显著性（P<0.05）。

三、讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者极为常见的一种眼部并发症， 主要表现为眼部微循环生理和功能性改变， 包括眼底毛细血管结构改变， 内皮细胞增生，视网膜血液流粘稠度增加，流速降低，引起视网膜血管微血栓形成和微循环障碍，进而导致视网膜病变[4]。会严重影响患者的视力健康和生活质量， 增加致盲率。 治疗本病的关键在于，控制血糖的同时， 对视网膜继续出血进行抑制，同时对新生血管的进一步进展进行阻止，促使视网膜微循环改善[5]。

眼底激光是临床常用的治疗糖尿病视网膜病变的手段，其治疗原理为利用激光物理特性使眼底小动脉及毛细血管收缩，从而减少渗出，缓解视网膜水肿。全视网膜激光光凝破坏视网膜缺血缺氧无灌注区，同时抑制视网膜新生血管生长因子的产生和出现，对视网膜外层感光细胞进行破坏，降低视网膜的新陈代谢，进而对视网膜的微血管瘤以及新生血管的进一步渗漏情况予以阻止， 对视网膜的营养障碍进行有效改善，进而改善患者视网膜的出血渗出状态[6]。 羟苯磺酸钙属于血管保护药物之一， 可保护血管， 减少血栓素 A2 的合成，降低血管阻力，改善机体的高凝状态，稳定血-视网膜屏障，可使视网膜毛细血管的通透性以及视网膜血液外渗程度明显降低， 有效避免微血栓的形成;  对视网膜缺氧缺血情况进行改善， 并帮助患者稳定或提高视力水平[7]，明显改善患者预后及生活质量。 本研究结果也证实在临床疗效方面，眼底全视网膜光凝联合羟苯磺酸钙治疗方法可有效阻止糖尿病视网膜病变发展，减少视网膜出血渗出，使患者视力得到改善，且不良反应少。

综上所述， 临床上选择532nm全视网膜激光光凝联合羟苯磺酸钙治疗IV期糖尿病视网膜病变， 效果良好， 优于单纯视网膜激光治疗，能有效控制临床症状， 具有在临床推广普及价值。?

参考文献

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）. 中华眼科杂志 2014;50（11）：851-865?

[2] 邵锦华，陈姚若.全视网膜光凝及术后应用羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].Eye Science，2016，31（4）：246-250.