李 勇，孙登群，范育林，曹葆强，李凯琅，李宗寅

胆总管结石的治疗方式有传统开腹胆总管探查手术（common bile duct exploration，CBDE）、腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）和逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、 经 内 镜Oddi 括 约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）或经内镜十二指肠乳头切开术[1,2]，现将武警安徽总队医院1 268 例胆总管结石的治疗体会加以总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-05 至2019-05，我院收治胆总管结石病例1 268 例。其中胆囊结石合并胆总管结石1 158 例，胆囊切除术后（包括二次以上胆道术后）再发胆总管结石83 例，单纯胆总管结石27 例。男464例（36.59%），女804 例（63.41%）。年 龄16～87 岁，平均（52.45±4.18）岁。1 268 例已排除保守治疗的病例。在手术方式选择方面充分尊重患者意愿，在手术前将3 种治疗方案及其已知可能发生的风险告知患者，让患者自行选择治疗方法。结果开腹手术（包括腹腔镜和ERCP 失败中转）共269 例（21.21%），腹腔镜下胆总管探查术739 例（58.28%），ERCP-EST 260 例（20.51%）。

1.2 方 法 比较3 种治疗方式的住院时间、严重并发症（指因该并发症导致住院时间延长1 周以上或伴有输血、需住重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）治疗、需再次手术、并发胰腺炎等情况）发生率、结石残留率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用F 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

传统开腹手术住院时间7～26 d，平均（12.70±2.91）d；严重并发症2 例（0.74%），分别为出血1 例（0.37%），胃肠损伤1 例（0.37%）；术后发现胆总管结石残留1例（0.37%）腹腔镜下胆总管探查住院时间6～31 d，平均（8.52±3.11）d；严重并发症6 例（0.81%），分别为出血2 例（0.27%），胆漏3 例（0.41%），术后T 管脱落1 例（0.14%）；术后发现胆总管结石残留3 例（0.41%）。……