叶坤　陈以楠　赵毅　张安山　姜南　马新建

【摘  要】目的：探讨改良商环在包皮环切术中应用效果。方法：选取 2015年1月至 2020 年 1月在宿迁市中医院泌尿外科住院的包皮过长或包茎患者80例，采用数字随机分为2组，每组各40例。对照组予商环包皮切术，观察组予改良商环包皮切术，比较两组手术时间和术中出血量，术后疼痛和术后相关并发症情况。结果：观察组患者术后疼痛和术后相关并发症均低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P< 0.05）。结论：与商环包皮切术比较，改良商环包皮切术治疗包皮过长或包茎患者效果更为显著，可有效减少术后疼痛和术后相关并发症的发生。

【关键词】改良商环;包皮环切术;临床应用

【中图分类号】R699.8      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0098-02

Observation on clinical application of modified Shang Ring circumcision

Ye Kun  Chen Yinan  Zhao Yi  Zhang Anshan  Jang Nan  Ma Xinjian

（Department of Urology，Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suqian， 223800，China）

Corresponding author： Ye Kun，E-Mail： yekun0929@126.com

【Abstract】Objective： To explore the effect of improved Shang Ring in circumcision. Method： From January 2015 to January 2020， 80 patients with redundant prepuce or phimosis were randomly divided into two groups， 40 in each group. The patients in the control group were treated with Shang Ring circumcision， and the patients in the observation group were treated with modified Shang Ring circumcision. Result： The postoperative pain and postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， The differences between the groups were statistically significant （P <0.05）.  Conclusion： compared with Shang Ring circumcision， the improved Shang Ring circumcision is more effective in the treatment of patients with redundant prepuce or phimosis， which can effectively reduce postoperative pain and related complications.

【Key words】Modified quotient ring  Circumcision of prepuce  clinical application

隨着国民健康意识越来越强，家长对男性儿童外生殖器关注，男性生殖系统常见疾病包茎和包皮过长受到高度重视，包皮环切术是泌尿外科非常常见的手术，其对患者身心健康以及预防生殖道感染起到关键作用。^[1]近年来随着医疗器械技术的不断发展和创新，各类包皮环切器械不断涌现，笔者医院自2013年使用中国商环进行包皮环切术，根据自己使用体会，在使用过程中进行部分改良，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

所有研究对象均来自于2015年01月-2020年01月，宿迁市中医院泌尿外科收住入院的包皮过长、包茎患者共80例。诊断标准：诊断符合包皮过长或包茎患者，排除包皮龟头炎、隐匿性阴茎、埋藏阴茎、小阴茎等患者。纳入标准： （ 1） 符合诊断标准;（2） 年龄在6-54岁之间; （3） 患者自愿加入并签署知情同意书;^[2]按数字随机分为2组，对照组40例，年龄 6 ～38 岁，平均年龄（17.075±1.654）岁;包皮过长34例，包茎 6例;治疗组40例，年龄 6 ～54岁，平均年龄（17.075±1.225）岁;包皮过长33 例，包茎7例。两组患者的年龄、身高、体重等对比无明显差异（P> 0.05） 。见表一

1.2手术方式

两组患者均选用1%利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉，以商环专用软尺测量疲软状态下冠状沟处阴茎体周径，根据测量读数选用相应的商环型号，如读数正好为某一型号，选择相应型号;如读数介于两型号间，则选择偏大型号。^[3]对照组：将商环内环套人阴茎体外板，3、6、9点钳夹提起包皮边缘，外翻包皮至内环上面，对于包茎患者行背侧纵型剪开包皮。调整内环位置至冠状沟，上外环并上第1齿调整扣，适当调整，使包皮内、外板均匀，保留内板0.3-0.5cm，调整满意后上第2齿固定扣，剪去环切器远端包皮，在包皮切缘内侧作5个左右减张切口，消毒创面后不予包扎。^[4]治疗组：常规商环包皮环切术，采用高频电刀切除环切器远端包皮，术中拆除商环，5-0强生快微翘线缝合内外板，自粘弹力绷带加压包扎切口。

1.3术后处理

两组患者术后给予抗感染药物3天预防感染，术后使用非甾体类止痛药一天;对照组术后8-10d拆除商环。^[5]拆环前用碘伏浸泡20min，使痂面软化，然后用商环专用撬柄去除外环、内环，对照组自粘弹力绷带加压包扎一周，期间换药2次。

1.4观察指标

1、观察手术时间、术中出血量，其中手术时间为从麻醉起效到手术结束的时间，术中出血量的计量，完全浸透的5cm×5cm，12层纱布平均承载3.25mL血液。^[6]

2、观察术后1小时切口疼痛、术后24小时切口疼痛、术后一周切口疼痛情况。采用疼痛数字评分法，疼痛程度用0到10这11个数字表示，0 表示无痛，10表示疼痛剧烈，由患者自己评分。

3、术后并发症： 通过门诊复查，记录两组术后1月内发生的并发症情况，包括伤口裂开、感染、水肿等。;

1.5统计方法

采用SPSS11.0统计软件进行分析， 计数资料应用x²检验， 计量资料应用t检验， 结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间与术中出血量对比情况

经过记录，观察组的手术时间与术中出血量分别为（24.100±0.591） min 和（1.988±0.213） m L，对照组的手术时间与术中出血量分别为 （6.150±0.387） min 和（1.963±0.230） m L，术中出血量比较（ P>0.05） 。见表2。

2.2术后疼痛对比情况

经过评定，观察组术后1小时、术后24小时与术后一周的疼痛评分分别为（6.950±0.206） 分、 （3.150±0.197） 和（0.775±0.110）分，都明显低于对照组的 （7.850±0.158） 分、（3.850±0.191） 和（1.275±0.101）分（P<0.05） 。见表 3。

2.3術后并发症对比情况

经过观察，观察组术后 1月内的水肿、伤口裂开等并发症发生率明显低于对照组 （P<0.05） 。见表4。

3 讨论

包皮环切术主要是为了防止由于男性包皮过长或包茎导致性传播、尿道感染、生殖器肿瘤等疾病;^[7]所以从广大男性身体健康的角度出发，包皮环切术应大力推广。中国商环包皮环切术自2009年以来，其在临床上被广泛的推广及应用，越来越被广大患者所接受.^[8]商环包皮环切术主要是利用内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合，简化了手术步骤，也减少了手术创伤。^[9]本研究显示两者术中出血量相当，缘于两者手术方式相同，均借助商环行包皮环切术。观察组术后1小时、术后24小时与术后一周的疼痛评分;术后 1月内的水肿、伤口裂开等并发症发生率，明显低于对照组的，笔者分析认为对照组患者术后需带环生活8日左右，患者日常活动过程中会引起切口疼痛不适且拆环时会带来疼痛不适。商环包皮环切术主要是利用内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落，部分患者拆环后会出现伤口裂开，80例患者其中4例术后伤口裂开均换药后愈合。商环型号过大或过小也会影响术后并发症的发生，导致术后并发症多于治疗组。治疗组术中拆环，无需精确测量商环型号，对商环型号选择范围较大，且术后使用自粘弹力绷带加压包扎有利于压迫止血、减轻术后水肿以及避免术后阴茎勃起导致切口裂开。但是治疗组需拆环后缝合内外板，手术时间较长，增加医生手术疲劳感。综上所述，相对于商环包皮环切术，改良后商环包皮环切术在缓解疼痛状况，减少患者术后并发症的发生，有很好的临床应用价值。但是本研究存在一定不足之处，本次入组患者数量较少，对统计结果可能会有一定的影响，将来可以增加病例数量，开展随机对照研究以进一步评判两种手术方式的优缺点。

参考文献

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[2]张腾，赵伟，王彦. 新型包皮缝合器在包皮环切术中的疗效观察. [J]. 华西医学，2019，34（3）：304-308

[3]彭弋峰，杨本海，贾超，等.中国商环包皮环切术的标准化操作对减少术后并发症的影响（附351例报告）[J].中华男科学杂志，2010，16（11）：963-966.

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[5]孙吉磊，吴元翼，邵志强等. 内置法”和“外置法”两种商环包皮环切术对比研究. [J]. 微创泌尿外科杂志，2017，6（6）：371-373.

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