黄小华， 谢秀湘， 许段女， 郭九生

(江西省于都县人民医院骨关节科， 江西赣州 342300)

通过查阅相关的临床调查资料科室，近年来关节疾病的发生率不断增加，对患的机体健康与正常活动具有较大的不良影响，临床中主要使用关节置换术进行治疗，能够获得良好的效果〔1〕。然而通过观察可知，部分患者在术后会出现感染等不良情况，不利于患者的术后康复，甚至可能会加剧病症〔2〕。近年来通过相关的临床研究显示〔3〕，术前ESR与CRP水平与关节置换术后早期安全性存在较大的关联。本文将探讨术前ESR和CRP水平与关节置换术后早期安全性的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年12月120例行关节置换术的患者，按照术前ESR和CRP值的高低不同分为A、B、C、D组，A组为正常组；B组为1～2倍组；C组为2～3倍组；D组为3倍以上，分别为30例。A组男21例，女9例，年龄为52～65岁，平均年龄为(58.5±4.9)岁，其中16例患者予以髋关节置换，14例患者予以膝关节置换；B组男22例，女8例，年龄为53～65岁，平均年龄为(58.9±5.1)岁，其中17例患者予以髋关节置换，13例患者予以膝关节置换；C组男20例，女10例，年龄为51～65岁，平均年龄为(58.1±5.1)岁，其中18例患者予以髋关节置换，12例患者予以膝关节置换；D组男19例，女11例，年龄为50～65岁，平均年龄为(57.9±5.1)岁，其中15例患者予以髋关节置换，15例患者予以膝关节置换。

1.2 纳入标准

(1)均符合关节病变的临床诊断标准；(2)均获得家属的知情同意。

1.3 排除标准

(1)存在风湿、类风湿疾病；(2)术前存在关节感染症状。

1.4 方法

由4位主治医师完成手术操作，方式相同，于患者膝前正中位置进行切口，先后行胫骨与股骨截骨，将增生的滑膜组织完全切除，返回病房即可对患者予以股四头肌和胫前肌等张/等长收缩，术后常规使用抗生素头孢曲松钠静点3～5 d〔4〕。术前术后分别抽患者4 mL静脉血，C反应蛋白采用人C反应蛋白(CRP)试剂盒检测，采用全自动血沉分析仪检测ESR水平。参考标准：ESR，男性为0～15 mm/h，女性为0～20 mm/h。CRP，0～8 mg/L。若ESR超过30 mm/h，则说明ESR升高；若CRP超过10 mg/L，则说明CRP升高〔5〕。

1.5 观察指标

(1)四组患者术前与术后1 d、术后7 d的ESR变化情况。(2)四组患者术前与术后1 d、术后7 d的CRP变化情况。③ESR和CRP与术后出现早期感染的相关性。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 四组患者术前与术后1 d、术后7 d的ESR变化情况比较

术前、术后1 d、术后7 d，D组的ESR水平明显高于其他三组，C组的ESR水平明显高于B组与A组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 四组患者术前与术后1 d、术后7 d的ESR 变化情况比较

2.2 四组患者术前与术后1 d、术后7 d的CRP变化情况比较

术前、术后1 d、术后7 d，D组的CRP水平明显高于其他三组，C组的CRP水平明显高于B组与A组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 四组患者术前与术后1 d、术后7 d的CRP 变化情况比较

2.3 ESR和CRP与术后出现早期感染的相关性情况

经Logistic回归分析，ESR和CRP与术后出现早期感染呈正相关，具体见表3。

表3 ESR和CRP与术后出现早期感染的相关性情况

3 讨论

由于缺少有效的技术条件，以往临床中多使用保守治疗方式对关节疾病进行治疗，然而通过对患者的临床观察显示，保守治疗方式因无法有效的对功能障碍与疼痛情况进行改善与缓解，因而使得保守治疗方式的效果欠佳〔6〕。

近年来伴随着医学技术的不断进步，临床医生多使用人工关节置换术治疗关节疾病〔7〕。然而通过对患者的观察与评估可知，不同的患者存在不同的体质，因而在术后可能会出现并发症，从而造成不良影响〔8〕。通过临床观察可知，术后感染是最为常见的并发症。对于出现感染的患者而言，需要为患者长期使用抗生素，甚至还需要对患者进行关节翻修治疗，从而导致患者产生较大的疼痛，降低患者的舒适度。因此为有效的降低术后感染的发生率，则在术前需要采取良好的预防措施。随着研究的深入与技术的改进，目前临床中在术前多对患者进行血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平的检测。

ESR能够对红细胞聚集力大小水平进行反映，并且也能够对患的治疗效果情况进行反映〔9〕。CRP是一种急性时相关反应蛋白，当机体出现炎症时，CRP水平将会显著提升，能够对炎性程度及损伤程度进行良好的反映。在关节疾病中，CRP与ESR是两种非特异性标志物，能够对病变关节组织损伤程度与炎性程度进行良好的反映；当机体出现损伤与炎症等不良情况时，CRP与ESR水平将会升高，因而需要采取有效的措施降低CRP与ESR水平〔10〕。通过相关的临床研究可知，虽然目前关节置换术后的感染发生率明显降低，但绝对值仍然较高，因此仍然需要采取有效的措施进行解决，以便能够有效的使患者获得良好的效果。通过临床实践显示，血浆CRP与ESR浓度检测无需对患者造成任何的不良创伤，因而具有较高的安全性，可作为主要的判定感染发生的指标。据本向研究结果显示，患者术后的CRP与ESR水平明显高于术前，主要原因在于采取手术后，患者的手术部位细胞将会破裂，与骨髓、脂肪滴共同参与血液循环，因而将会增加ESR含量；并且由于患者的机体差异，加之手术产生的应激反应，将会在较大程度上增加CRP含量，因而术后的CRP含量将会高于术前；随着CRP与ESR水平的额不断升高，患者机体的炎症反应将会增加，因而将会在较大程度上增加患者的感染发生率，从而能够使临床医生进行有效的明确，便于采取及时有效的措施进行治疗。这与任世超、单贤贞等〔11-12〕的研究结果一致。

综上所述，本研究为术前ESR与CRP水平与关节置换术后具有密切关联，临床医生通过检测ESR与CRP水平，可在较大程度上明确患者的感染现象，进而能够采取良好的干预措施，以便能够有效的缓解患者的感染症状，从而为其康复提供可靠保障。