王晓武

(安福县人民医院药剂科， 江西吉安 343000)

维持性血液透析是慢性肾衰竭患者主要替代治疗方法，可延长患者生存时间，改善生活质量，而长期血液透析易出现低血压等多种急慢性并发症，影响透析充分性、超滤量，导致血液透析难以正常进行〔1〕。目前，临床常规处理方法主要为调节透析液钠浓度、控制透析期间体质量增长、补充高渗液体或停用降压药物等，但仍有部分患者反复出现低血压。左卡尼汀是能量代谢的必需物质，可调节机体脂类代谢，清除体内毒性脂肪酸代谢产物，维持细胞膜稳定，从而减少低血压发生。但左卡尼汀分子量小，透析过程中易被清除〔2〕。生脉注射液是由麦冬、红参等中药组成，具有生津复脉、活血化瘀、扶正祛邪等功效，可稳定透析期间血流动力学，增加有效血容量，减少低血压发生〔3〕。鉴于此，本研究采用生脉注射液联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者，旨在观察对透析相关性低血压发生的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月于我院行维持性血液透析患者66例，按随机数字表法分为两组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄35～80岁，平均年龄(53.52±4.74)岁；原发病类型：13例慢性肾小球肾炎、8例高血压肾病、7例糖尿病肾病、5例慢性间质性肾炎。观察组男19例，女14例；年龄33～79岁，平均年龄(53.49±4.72)岁；原发病类型：12例慢性肾小球肾炎、8例高血压肾病、7例糖尿病肾病、6例慢性间质性肾炎。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：均于我院维持性血液透析2年以上；精神状态正常，依从性好；患者家属知情同意。排除标准：对本研究用药过敏；伴随严重感染；合并恶性肿瘤；中途自愿退出；近期血压控制不理想；透析当日服用降压药。

1.3 方法

两组均采用德国费森尤斯公司汀的4008B透析机，使用碳酸氢盐透析液，流量500 mL/min，血流量200～300 mL/min，4 h/次，3次/周，透析时常规低分子量肝素抗凝。对照组予以左卡尼汀注射液(江西东抚制药有限公司，国药准字：H20113065)治疗，透析前静滴60 mL的0.9%氯化钠溶液，透析后静滴1.0g左卡尼汀。观察组给予生脉注射液(上海和黄药业有限公司，国药准字：Z31020241)联合左卡尼汀治疗，透析前静滴60 mL生脉注射液，透析后静滴1.0 g左卡尼汀。两组均持续用药3个月。

1.4 观察指标

(1)透析中血压变化：于治疗前及治疗3个月后，比较两组患者透析中收缩压、平均动脉压。(2)微炎症状态：于治疗前及治疗3个月后，抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心取得上清液后，采用全自动分析仪检测白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)透析相关性低血压发生率：记录两组患者透析过程中低血压发生次数，低血压标准为透析中舒张压60 mmHg以下，收缩压100 mmHg以下，伴随乏力、胸闷、头晕等症状。(4)安全性：胸痛、腹泻、头晕。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 透析中血压变化

两组治疗前透析中血压水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后收缩压、平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组透析中血压水平对比

2.2 微炎症状态

两组微炎症状态治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后IL-6、hs-CRP及TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组微炎症状态对比

2.3 透析相关性低血压发生率

观察组透析相关性低血压发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组透析相关性低血压发生率对比(n=33)

2.4 安全性

对照组出现3例胸痛、2例腹泻、3例头晕，不良反应发生率为24.24%(8/33)；观察组出现2例胸痛、1例腹泻、4例头晕，不良反应发生率为21.21%(7/33)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.086，P=0.769)。

3 讨论

低血压是血液透析患者常见并发症，其发生较为复杂，临床认为透析中进食、电解质紊乱、贫血、感染、心功能不全等多种因素均可引起低血压，影响患者透析效果〔4-5〕。临床在透析期间针对低血压诱因多进行严格控制，尽可能降低其发生率。若透析时出现低血压，需快速增加有效血容量，予以生理盐水或50%葡萄糖静脉注射、提高干体重等，但高浓度葡萄糖会对血管内皮功能造成损伤，增大心肌耗氧量，长期使用对心脏负荷大，易增大心血管不良事件风险〔6-7〕。生理盐水及提高干体重等措施仅能纠正血容量降低所致的低血压，对其他因素所致的低血压效果欠佳，易出现钠水潴留现象。

左卡尼汀属于低分子量化合物，可将长链脂肪酸运输至线粒体内膜中，加快三磷酸腺苷生成，提供机体骨骼肌及其他细胞代谢所需能量，且能清除可能有毒性的脂肪酸，保护细胞膜〔8-9〕。血液透析患者肾脏功能低下，自身难以合成左卡尼汀，加之蛋白质摄入不足，使得体内左卡尼汀大量缺乏，从而导致脂酰CoA难以氧合，三磷酸腺苷合成不足，引起细胞膜结构变化，降低血管壁反应性，进而引起低血压〔10-11〕。体外补充左卡尼汀可提高细胞氧化磷酸化功能，调节心肌细胞代谢，增强心肌功能，增加心排出量，最终纠正低血压状态。但左卡尼汀分子量小，透析中易被析出。微炎症状态普遍存在于透析患者中，因其原发病导致机体免疫系统障碍，难以有效清除炎性因子，且长期透析刺激下可加快IL-6、hs-CRP及TNF-α等炎性因子生成，促使患者出现营养不良、心血管并发症等不良事件，降低生存质量〔12-13〕。本研究结果显示，观察组透析中收缩压、平均动脉压高于对照组，IL-6、hs-CRP及TNF-α水平低于对照组，透析相关性低血压发生率低于对照组，两组不良反应相比无差异，表明生脉注射液联合左卡尼汀可纠正维持性透析患者微炎症状态，稳定透析时血压水平，减少透析相关性低血压发生，且不良反应少。生脉注射液是由麦冬、红参、五味子组成，其中麦冬可养阴润肺、益胃生津，红参可益气摄血、大补元气，五味子可涩精止泻、敛肺滋肾，三药兼具补、清、敛，可促使气血鼓动有力、脉络充盈，进而加快血压回升。现代药理学显示〔14-15〕，麦冬可加快体内自由基清除，保护血管内细胞，增强机体抗缺氧能力，降低心脏负荷；红参可加快前列腺素分泌，减少血栓塞生成，阻止血小板聚集，降低血液黏稠度，改善机体血液流变学，并可调节心肌代谢，提高心排血量，升高血压水平；五味子具有增强机体免疫、抗氧化、抗疲劳等多种作用。

综上所述，生脉注射液联合左卡尼汀可减轻维持性透析患者体内炎症反应，降低炎性反应，改善透析时血压状况，降低透析相关性低血压发生率，且安全性高。