河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院（462300）孟冰 张艺萍 李湾

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年8月～2018年8月我院老年骨质疏松性髋部骨折患者103例，其中男性患者35例，女性患者68例，年龄65～98岁，平均（76.3±10.7）岁；伤后至手术时间2～3 8 d，平均（6.5±2.7）d。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均接受手术治疗；②入院后均第一时间接受股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引或皮牵引。排除标准：①有手术禁忌症；②无法耐受手术。

1.3 方法 术后第1d让患者取平卧位，垫高患肢20°～30°，外展患髋20°～30°，踝关节中立位，和患侧股四头肌等长肌肉收缩锻炼配合；术后第2d开始让患者持续被动运动（CPM）患侧膝关节20°～30°锻炼，等张、等长收缩患侧踝、足背伸、跖屈、股四头肌，为下肢血液回流提供良好的前提条件，对深静脉血栓形成进行有效预防，和引体向上、深呼吸配合；术后第3d让患者轻度屈伸运动患侧髋关节20°～30°；术后1周对等张、等长收缩股四头肌进行强化，同时保持10s，重复10次，将枕头垫在膝下，将支点设定为膝部，小腿从床面抬离做伸膝动作，保持10s，重复10～20次，被动活动患侧髋关节、膝关节，CPM患侧膝关节50°～60°锻炼。CPM过程起点为10°～30°，之后逐天增加，每天5°～10°，将最大度控制在90°～110°之间，每次30min，每天2～3次。同时让患者进行床上移动锻炼；术后第2周让患者主动抬高直腿20°～30°，保持10s，重复10～20次；术后第3周让患者屈曲患髋90°以内，渐进抗阻训练股四头肌、髋外展肌，开始转移重心、步行。对下床站立进行练习，之后逐渐在步行器或拐杖协助下自主行走。

附表 老年骨质疏松性髋部骨折术后功能快速康复的影响因素的Logistic回归分析

1.4 观察指标 对患者年龄、术前营养状况、治疗方法、复位质量等进行观察。同时，应用Sanders髋关节创伤后功能评分系统评价患者的治疗效果，分为优、良、可、差四个等级[1]。

1.5 统计学分析 将自变量设定为患者年龄、术前营养状况、治疗方法、复位质量等，将因变量设定为患者术后近期功能康复，分析相关因素，二分类Logistic回归模型多因素分析单因素分析证实有显著差异的自变量，用χ2检验。采用SPSS21.0统计工具，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 103例患者的术后康复情况分析 103例患者中，在手术时机方面，伤后1周内有92例，伤后1周后有11例；在系统并发症发生情况方面，35例发生，68例未发生；在住院时间方面，74例<3周，29例≥3周；在治疗效果方面，46例优，34例良，17例可，6例差，优良率为77.7%（80/103）。

2.2 老年骨质疏松性髋部骨折术后功能快速康复的影响因素的Logistic回归分析Logistic回归分析显示，老年骨质疏松性髋部骨折术后功能快速康复的影响因素包括年龄、骨折部位、术前全身状态、认知障碍状态、术前营养状况、手术方式、手术时机、复位质量（P<0.05），不包括性别、体质量、骨质质量（P>0.05），具体见附表。

3 讨论

本研究结果表明，老年骨质疏松性髋部骨折术后功能快速康复的影响因素包括年龄、骨折部位、术前全身状态、认知障碍状态、术前营养状况、手术方式、手术时机、复位质量，和相关医学研究结果一致[2]，值得临床充分重视。