蔡跃东

福建省漳州市人民医院呼吸内科 363000

咳嗽变异性哮喘(CVA)为炎性因子介导形成的气道高反应性与持续气道炎症反应性特殊类型哮喘疾病，因慢性炎症刺激支气管上皮细胞兴奋导致迷走神经末梢兴奋从而诱导局部小气管收缩痉挛引发咳嗽哮喘[1]。随着CVA在我国发病率的日趋上升且伴随着向典型性哮喘进化的风险，给患者的生命健康安全带来了极大的危害，因此临床针对CVA疾病的发作选取合适的治疗方案就显得尤为关键[2]。孟鲁司特钠片与布地奈德福莫特罗均为临床常用于治疗咳嗽哮喘的处方药，单一长期用药在临床中均能明显改善患者咳嗽哮喘等临床症状，但针对慢性哮喘等咳嗽变异性哮喘患者的治疗效果仍不尽如人意[3]。为了深入探索咳嗽变异性哮喘更为有效的治疗方案，本文针对咳嗽变异性哮喘患者实施孟鲁司特钠片联合布地奈德福莫特罗治疗通过观察患者免疫功能及其肺功能以探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾性分析2016年11月—2018年6月于我院就诊的82例咳嗽变异性哮喘患者并将其纳入观察样本，采用随机数字表法将其平均分为实验组和对照组，每组41例。其中对照组男23例，女18例，年龄19～58岁，平均年龄(38.51±1.53)岁；病程1～6年，平均病程(3.17±0.33)年。实验组男21例，女20例，年龄19～57岁，平均年龄(37.37±1.88)岁；病程2～6年，平均病程(4.03±0.37)岁。两组患者性别、年龄及其病程比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 排除及纳入标准 (1)经血气、CT及其肺功能检查、胸部X片检查后所选患者症状均为符合咳嗽变异性哮喘诊断标准者。(2)排除患有先天性心脏病或其他先天性肺部疾病患者。(3)排除合并过敏性鼻炎、结核病或严重肺部疾病者。(4)所选观察对象均为自愿参加，且经医院伦理委员会批准并签订知情说明书者。

1.3 治疗方法 所选患者均先给予常规治疗，即抗感染、解痉、吸氧、平喘、止咳等。对照组患者给予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂)60吸(160μg：4.5μg)(注册证号H20140458，生产企业AstraZeneca AB)进行治疗，1～2吸/次，2次/d。实验组在此基础上联合孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083372)进行治疗，于每日睡前开水冲服1片(10mg)，1次/d。两组患者于治疗途中均不得施加抗菌药物治疗以避免过敏反应出现。若患者在治疗途中出现不良反应应立即停止治疗并采取紧急措施。

1.4 观察及评价标准 (1)免疫功能指标：于入院时及治疗3个月时择清晨采集患者2～3ml静脉血，检测血清中CD8+、CD4+及CD3+等指标采用免疫荧光法。(2)肺功能指标：选取肺峰流速仪检测患者呼气峰流速(PEF)，选取肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼气量(FEV1)与肺活量(FVC)。(3)疗效评价标准：治疗后症状无改善甚则加重为无效，治疗1周症状改善且1个月内消失为有效，治疗1周症状改善、半个月消失且3个月无复发为显效，治疗1周症状消失且3个月未复发为痊愈。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组免疫功能比较 治疗3个月后实验组患者免疫功能与对照组患者免疫功能比较明显较强(P<0.05)。见表1。

表1 两组免疫功能比较

2.2 两组肺功能比较 治疗3个月后实验组患者的肺功能明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 两组临床疗效比较 治疗后对照组患者总有效率为48.78%，明显低于实验组的92.68%(χ2=3.831，P=0.000<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

以气道高反应性为主要病理基础的咳嗽变异性哮喘在临床表现为白三烯介导肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等多种炎症细胞导致变态反应性非特异性慢性疾病[4]。该病发病因素常与患者日常生活饮食、所处气候环境、病毒感染机体、先天遗传及自身免疫功能等多种因素密切相关，发病时迁延不愈，较易反复，对患者生命健康产生极大的危害[5]。因此，临床治疗中针对咳嗽变异性哮喘患者实施有效治疗方案对于缓解患者临床症状、减轻患者痛苦具有重要意义。

现临床针对咳嗽变异性哮喘患者常常采用支气管炎扩张剂、茶碱类、糖皮质激素以及β2受体激动剂进行治疗，在一定程度上虽能有效降低白三烯的浓度以缓解患者急性发作期临床表现，但不能完全根治。本文通过针对咳嗽变异性哮喘患者选取孟鲁司特纳片联合布地奈德福莫特罗以探讨其临床疗效。干粉吸入剂糖皮质激素布地奈德福莫特罗主要作用于平滑肌β2细胞激活腺苷环化酶使其细胞内蛋白质出现磷酸化，通过松弛支气管平滑肌以达到改善支气管痉挛的目的[6]。由于该药仍不能抑制白三烯参与气道炎症反应且与血清IL-4、IgE相互作用促进TNF-α的释放，因此可联合新型的受体拮抗剂白三烯药物抑制炎症细胞的增殖分化、游走迁移、聚集活化以控制炎症反应的发展状况[7]。该药可通过抑制黏附因子的表达从而抑制嗜酸性粒细胞的迁移游走，降低痰液以及外周血中嗜酸性粒细胞的水平含量。且孟鲁司特纳片还可通过提高患者机体IL-10的血液水平浓度以达到增强患者免疫功能的目的。

本文结果显示：治疗后实验组患者免疫功能和肺功能均强于对照组，且治疗总有效率也高于对照组(P<0.05)，表明针对咳嗽变异性哮喘患者实施孟鲁司特纳片联合布地奈德福莫特罗治疗具有积极意义，与张中宏等[8]研究结果一致。

综上所述：针对咳嗽变异性哮喘患者实施孟鲁司特纳片联合布地奈德福莫特罗治疗临床疗效显著，能有效改善患者肺功能及免疫功能，具有良好的临床价值。