林娇 孙彦静

[摘 要] 随着时代的不断发展和进步，在经济腾飞的背景之下，经济时代的产物特征越来越鲜明。在医院成本管理工作当中，成本管理工作是比较关键的一个环节。良好的成本管理工作能够规范物资的使用，确保各项要素处在合理的状态当中，为医院成本管理工作的进一步发展提供保障。文章对全面预算管理的医院成本管理策略进行分析。

[关键词] 全面预算;医院成本管理;监督管理机制

[中图分类号]R197.3;F406.72

基于全面预算管理的医院成本管理对于医疗行业而言，是一项基础性的工作，同时复杂和烦琐程度比较高。医院成本概算编制工作的开展通常情况下需要使用定额的方式来进行处理。概算工作不仅仅是医院在日常运维方面的依据，同时也是医疗采购在招标方面的重要依据，更是后期核算的重要依据和参考。

1 医院成本管理工作造价预算概述

医院成本管理工作的造价预算是一项复杂程度比较高的工作，需要参与人员有扎实的工程管理知识，财务知识和管理能力。如果参与的人员不具备这方面的能力，那么工作的开展就会受到限制。即使财务人员本身的综合素质比较高，但是由于工程会涉及各种类型的要素，比如人力资源、物力资源和财力资源等，其中的要素和关系比较烦琐，在预结算的时候也容易出现错误的情况。近些年来，在医疗技术不断发展的背景之下，一些新的医疗技术和材料也在不断地更新换代，财务人员对于这些新型的医疗模式和内容如果不是特别了解，就容易在开展造价预算的时候缺乏充分的依据，从而影响了整体预结算工作的合理性。此外，受到一些社会风气败坏的影响，一些医院会选择弄虚作假的方式来进行操作，甚至希望不断地提高造价预算的成本从而牟利，获取自身的效益，没有把重点放在提高医疗技术方面，也缺乏对运营成本的控制，导致弄虚作假的作风成为了盛行，影响了整个医疗行业的发展。

2 基于全面预算管理的医院成本管理策略的内容

考虑医院在不同建设阶段的特点，在医院成本管理工作当中具体的形式会存在差异性。对于医院成本管理工作来说，具体的工作流程是相似的，主要通过一个一个环节工作的开展提升造价预算的实效性和整体的效果。

2.1 预算估算

该环节是一个基础性的环节，指的是在投资决策的过程当中，所委托的咨询机构结合目前的资料，使用特定的手段和方式，对一个医疗项目在未来有可能出现的全部费用开展预测和估算工作。特别是在医院成本管理工作当中，该项工作决定着前期的医院投入情况。

2.2 设计概算

设计概算指的是在初步设计的阶段当中，对投资的估算进行适当、合理的控制，然后由设计单位根据初步设计所提供的材料，制定出一个能够反映医疗项目从筹建到最后完成过程中所需要的全部费用的经济文件，用以明确各项内容的支出情况。

2.3 修正概算

在技术的设计环节当中，在医疗规模和各类要素不断进步的背景之下，各项内容也要随之作出调整和修改，故而产生了修正概算这一项工作。特别是在医院成本管理工作当中，有可能会遇到一些政策因素的影响，例如医保政策等，需要开展下一步的变动和调整。

2.4 医疗方案造价预算

医疗方案造价预算指的是在医院的医疗方案的基础之上，在整个医疗方案真正投入实施之前，结合预算方面的定额情况，考虑费用文件的具体内容，确定具体费用，同时形成报告文件。

3 基于全面预算管理的医院成本管理存在的问题

3.1 出现重复计算的情况

在医院成本管理工作造价预算和成本控制工作当中，重复计算是比较常见的一个问题。有的医院为了使得造价预算得到提高，为自己在利益谋取上获得更大的创造空间，就会在造价预算的时候对工程开展一些重复的计算工作，对于一些相同的工作内容，也会以不同的名目来进行隐蔽性的处理。如果财务人员对于具体的工作内容不是特别了解，就容易出现重复计算的情况，最终面临的就是成本增加方面的问题。又如在医疗材料的购买当中，有的工作方会标注“医疗材料”“基础硬件”等名目，达到重复购买的目的。

3.2 高套定额

在进行医院成本管理工作造价预算的时候，会经常遇到高套定额的情况，这是医院通过财务手段套取国家资金的一种方式。在大多数情况下，需要对管理工作非常熟悉才能判断是否属于高套定额的情况。高套定额通常情况下有两种常见的模式，一种就是直接操作，另一种则是针对某一项内容开展操作。在医疗项目推进的过程当中，通常情况下都是需要雇用人工来进行日常非医疗操作的，例如，物业、安保和卫生等，但是不同的工作对象，需要的人力资源成本存在差异性。例如，物业的人力资源成本要高于卫生。如果负责造价预算审核和后期报销的财务工作人员对于这项内容不够了解，那么就难以进行区分，最终容易出现医院把物业的标准用在卫生当中，不仅导致造价预算成本增加，同时医院也会从中谋私利。

4 基于全面预算管理的医院成本管理策略

4.1 对工作量进行计算和复查

在医院进行成本管理工作的过程中，工作量的计算是基础性的工作。人们需要对工作量进行详细的统计，确保整体的准确性，同时结合具体的医疗实施方案，按照工作方面的順序，对工作量进行详细的统计和逐项的检查，最后参照工作的环节开展工作量的小结，汇总得到总的工作量。对于成本造价预算人员来说，需要有着明确的判断意识，不能盲目相信里面的内容，需要具备医疗专业方面的知识和判断能力，及时检查和发现明显的错误和项目的遗漏，并且及时汇报，避免在工作量的统计当中出现偏差，影响了整体的造价预算。

4.2 确保定额使用的合理性

在定额的合理使用当中，熟悉定额是非常关键的一个环节。在定额的使用过程当中必须要明确和熟悉定额的实际使用范围和适用情况。此外，在一些特定的项目当中，定额是可以做出调整的，可以结合医疗卫生事业的具体特点作出适当的调整，最终使得造价预算的准确度获得全方位的提升。

每一个组织的有效资源包括人、财、物等都是有限的，为了让有限的资源发挥其最大价值，避免资源浪费，就要采用全面预算管理模式来进行资源整合与分配，实现经济效益的最大化。对医院资源的整合及分配，离不开精准的成本核算，医院管理层应以成本核算数据为依据，充分掌握单位的财务状况以及医疗器械与医疗服务的运转情况，进而更加合理地分配医疗资源，实现经济效益的最大化。

4.3 对造价进行分析

造价分析的方法是比较多样化的，例如把造价预算的医疗设施费和其他的费用进行分离等，对各自所要占据的造价预算价格比例进行客观的评价，评价其合理性指标分析法通常情况下是按照项目各个部分的指标对项目所对应的单位开展进一步的分析工作，如果在这个过程中发现不符合的指标进行及时地检查，并且对造价预算的价格进行调整。相比之下，历史基价分析法会更加简单，一般来说，会选取一些比较相似并且已经完成的工程，开展单价方面的对比，然后对造价进行分析。

4.4 加强财务验收工作，规范成本的管理

对于成本的管理工作来说，一方面医院要不断调动工作人员的积极性，另一方面医院也要注重严格遵守成本的管理办法，对于各种违规的现象及时进行纠正。在财务验收工作当中，要对预算执行情况进行审核，同时对经费使用是否符合规定进行全方位的审核操作。对于财务验收不合格的情况，要及时进行相应的整顿，对于科研经费，可以把课题验收结题纳入个人在晋升方面的评优管理工作当中，对于一些课题完成效果比较好的科研人员，要适当给予一定的奖励，反之对于课题完成效果比较差、经费使用不够合理的人员来说要进行一定的惩处，通过这样的方式，使得科研成本的管理得到规范和有序地推动，同时也为其他成本项目的管理提供参考和借鉴。

4.5 将绩效管理与成本管理相结合

医院要结合自身实际需求，全面了解职工的职业素养和业务能力，根据工作要求合理设置岗位。同时，应制定完善的奖惩机制，通过奖优罚劣，充分发挥绩效管理的作用，达到绩效管理与成本管理的有机结合，促进医院的健康运转。此外，要摒弃只有财务部门才需成本管理的传统观念，动员全院职工共同参与成本管理工作。但医院长期形成的传统观念并非一朝一夕就能改变，对此，医院在建立健全预算管理制度后，还要加强内部宣传，转变观念，重塑成本管理意识，尤其是医院管理者，更要以身作则，通过潜移默化地影响使全院职工都能认识到成本管理的重要意义，进而积极开展相关工作。

4.6 完善内部监督管理机制

医院要完善内部监督管理机制，依据相关法律法规健全内控体系，具体到每个临床科室、医辅部门及后勤行政部门都要有明确的控制目标，确保内控制度对于医院的全体职工都能起到约束作用，有效提高医院的管理水平。建立内部控制制度的初衷并不是为了事后惩罚，其根本目的是使项目的操作过程愈加完善、规范，形成健全的内部监督机制，进而降低潜在风险，提高成本管理的效果。

5 结 论

总的来说，在医院成本管理工作当中，每一个造价预算环节都应该得到人们的高度重视，同时负责成本管理工作的人员需要不断提高自己的专业素质和职业道德，提升造价预算的准确性和可靠性，尽量做到有章可循，提升成本管理工作的准确性和合理性，为我国新型绿色医疗行业的发展提供帮助，确保资源的合理使用。

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