毛维维，伊桂叶

(上海市第一康复医院内分泌与肾脏功能代谢科，上海 200090)

肥胖作为一种慢性代谢性疾病，近年来在我国的患病率呈明显上升趋势，现已证实是糖尿病、高血压及冠心病等心血管疾病的独立危险因素[1]。最近有研究表明，不同肥胖类型患者的机体炎症状态与代谢异常程度不一，导致预后存在一定差异，其中中心型肥胖(即腹型肥胖)与代谢异常的关系尤为密切，该领域也愈发引起学者的关注[2-3]。体质量指数(body mass index，BMI)、腰围(waist circumference，WC)及腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)等均是以往反映肥胖情况常用指标，但均存在局限性。内脏脂肪指数(visceral adiposity index，VAI)是一种综合BMI，WC，WHR及血脂等的新型指标，能够全面反映内脏脂肪分布及功能，但其与代谢指标的关系研究仍鲜有报道[4]。本研究拟通过检测不同肥胖类型患者的血脂、尿酸等代谢指标，探讨其VAI的相关性，为肥胖的早期干预提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年1～12月在上海市第一康复医院内分泌科接受治疗的肥胖患者，共110例。入组标准：①均符合2006年原卫生部颁布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[5]中的肥胖诊断及标准；②年龄≥18岁；③排除免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心肝肾等重要器官功能障碍。其中男性58例，女性52例；年龄18～68岁，平均年龄48.5±5.3岁；同时选择本院同期健康体检者50例作为对照组，男性25例，女性25例，年龄18～70岁，平均年龄41.7±4.8岁。两组研究对象在年龄、性别等基本资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 试剂和仪器 固定身高尺、数字式体重计、罗氏Cobas c 311全自动生化分析仪及配套试剂盒。

1.3 方法

1.3.1 体格检查：测量所有研究对象的身高、体重、WC等指标；BMI(kg/m2)=体重/身高2。调查前均对医务人员进行严格培训，统一方法、标准，并进行现场督导和质控。按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准，依据BMI诊断肥胖，其中正常为18.5～23.9 kg/m2，超重为24.0～27.9 kg/m2，肥胖为≥28.0 kg/m2。按照《成人体重判定》(WS/T428-2013)[7]判定中心性肥胖。腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm诊断为中心性肥胖。中心性肥胖74例，非中心性肥胖36例。

1.3.2 代谢指标检测：抽取所有对象的空腹静脉血5 ml，3 000 r/min高速离心10 min，离心半径8 cm，取上层血清置于-20℃保存备检。采用全自动生化分析仪及配套试剂盒进行检测，血糖指标包括空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2 h血糖(2h postprandial blood glucose，2h PG)，血脂指标包括总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)和血尿酸(uric acid，UA)。所有操作均严格按照说明书严格执行。

1.3.3 VAI计算：计算公式为[6]：

1.4 统计学分析 采用EXCEL 2003，SPSS 18.0版软件包进行整理和统计分析。计量资料比较采用单因素方差分析或t检验，采用Spearman秩相关和多元线性回归分析进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同肥胖类型和对照组各代谢指标比较 见表1。 与非中心性肥胖组比较，中心性肥胖组WC，TG，TC，LDL-C，FPG，2h PG，UA及VAL水平明显升高，HDL-C明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.2 VAI与各代谢指标之间的相关性 见表2。Spearman秩相关显示，中心性肥胖患者VAI与BMI，WC，血糖、血脂及UA呈显著正相关(均P<0.05)；非中心性肥胖患者VAI与BMI，WC及TC呈显著正相关，与HDL-C呈显著负相关(均P<0.05)。

2.3 VAI影响因素的多元线性回归分析 见表3。以VAI为因变量，将BMI，WC及各代谢指标作为自变量，引入多元线性回归分析，结果显示，WC，TG，肥胖类型(中心性)，UA是VAI的危险因素，HDL-C则是保护因素(P<0.05)。

表1 不同肥胖类型和对照组各代谢指标比较

注：t1，P1非中心性肥胖组与对照组比较；t2，P2中心性肥胖组与对照组比较；t3，P3中心性肥胖组与非中心性肥胖组比较。

表2 VAI与各代谢指标之间的相关性

表3 VAI影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

肥胖患者多并发血糖、血脂等代谢功能紊乱，多个研究指出脂肪分布位置与心血管代谢异常具有一定相关性，肥胖患者发展为糖尿病的重要原因并非皮下脂肪，而是内脏脂肪过度蓄积[8]。与脂肪蓄积量相比，脂肪分布位置对代谢的影响更大，内脏脂肪组织可通过IL-6，TNF-α和脂联素等脂肪细胞因子促进代谢综合征的发生、发展，进而诱发心血管疾病[9]。BMI，WC是评价肥胖的人体测量学指标，但不同肥胖类型代谢指标之间差别不大[10]。CT，MRI被视为评价腹型肥胖的金标准，能够定量测量内脏脂肪的分布与含量，但费用与辐射损伤均限制了其临床应用。因此，探寻一种敏感的内脏脂肪指标，分析其与不同肥胖类型患者代谢指标的关系具有重要的临床意义。

与BMI，WC等传统体脂指标比较，VAI不仅是内脏脂肪功能、胰岛素抵抗的间接反映指标，还可反映脂肪细胞因子、游离脂肪酸水平等非典型的危险因素的变化。研究报道称，VAI增高对于亚临床动脉粥样硬化、心血管疾病的风险预测具有重要临床价值[11]，但亦有研究持不同观点，认为VAI对心血管疾病的预测能力与BMI，WC等指标无明显差异[12]。本研究结果显示，肥胖患者的代谢指标异常情况较正常人群明显增多，且不同肥胖类型患者之间存在明显差异，中心性肥胖患者血糖、血脂、血UA及VAI明显升高，进一步说明中心性肥胖患者与代谢异常的关系更为密切，脂肪的分布位置与内脏脂肪的蓄积程度在心血管疾病、代谢性疾病的发生、发展进程中发挥重要作用，考虑其可能原因是此类人群因内脏脂肪过度蓄积，IL-6，TNF-α等促炎因子分泌增多，抗炎因子降低，从而造成代谢紊乱及胰岛素抵抗的发生[13]。

相关性分析显示，中心性肥胖患者VAI与BMI，WC等传统指标、血糖、血脂及UA等代谢指标呈显著相关(P<0.05)，密切程度明显大于非中心性肥胖患者，同时多因素分析发现，WC，TG，肥胖类型(中心性)、UA是VAI的危险因素，HDL-C则是保护因素(P<0.05)，进一步说明中心性肥胖患者VAI可在一定程度上反映代谢性疾病的风险。ALDAGHRI等[14]研究认为，与低指数组(VAI 0.4～1.6)比较，中指数组(VAI 1.7～3.4)、高指数组(VAI>3.4)BMI，血压、血脂及代谢综合征的患病率均明显升高，与WC，WHR等其他腹型肥胖指标的变化趋势基本一致。李庆等[15]对WC，血糖、血压、血脂、VAI进行ROC曲线分析，发现VAI诊断代谢综合征的AUC最大，由此推测其对代谢异常的诊断能力明显强于其他指标。

综上所述，中心性肥胖较非中心性肥胖患者更容易出现代谢功能异常，VAI与代谢指标密切相关，可反映不同类型肥胖患者代谢状态，且测量方法简单易行，适用于大规模筛查。